【新技术】只有您想不到的，没有我们做不到的！麻醉科超声可视化精准医疗

2015年时任美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学（Precision Medicine）”计划，旨在通过精准诊断，精准治疗，提高疾病诊治与预防的效益，并希望精准医学可以引领一个医学新时代。

近几年，我院麻醉科紧跟医学发展方向，不断学习麻醉学科前沿理论和技术，努力践行精准医疗理念，让接受麻醉手术的病人获益。其中，麻醉科新技术——超声可视化精准医疗可谓是最具代表性。

应用场景一：超声引导下神经阻滞麻醉。

神经阻滞麻醉俗称区域麻醉，是局麻中的一种，临床应用广泛。以往做神经阻滞常常根据解剖标志定位后“盲打”，由于病人个体差异，遇到肥胖或解剖变异的病人，即使经验丰富的麻醉医生仍有一定的失败率及并发症发生率。而采用超声引导下神经阻滞，则让一切问题迎刃而解。下图为我院麻醉医生在行超声引导下锁骨上神经阻滞。

应用场景二：超声引导下深静脉穿刺置管。

临床上一些重症病人或需长期输液和静脉营养的病人往往要行深静脉穿刺置管，和神经阻滞麻醉一样，这也是一项高风险操作，以往因“盲穿”发生的并发症屡有报导，严重的甚至危及生命。而采用超声引导下深静脉穿刺则可精确定位，避免副损伤。除了深静脉，超声引导下行浅静脉穿刺更加容易，那些肥胖、反复静脉穿刺后血管条件差的病人在超声引导下穿刺则显得轻而易举。

应用场景三：术中床旁即时超声快速精确诊断。

手术中患者病情瞬息万变，特别是急诊危重病人，术前准备仓促，检查不完善，给麻醉科医生对患者病情判断造成不小困难。比如今年麻醉科接诊的一名80岁高龄外伤骨折病人，入室后测血压70/40mmHg，心率140bpm，血氧测不出，病人呼吸困难，四肢青紫，烦燥不安，给予快速补液、强心、缩血管，吸氧等抢救措施后血压仍然升不起来，病人情况越来越差，是出血过多，血容量不足，还是心衰，抑或是肺栓塞，病情危急，当班麻醉医生紧急行床旁心脏超声发现病人为急性大量心包积液，心脏压塞。诊断明确，立即行超声引导下心包腔穿刺，并抽出血性液体70ml后血压心率立即恢复正常，病人病情逐渐好转。下图为麻醉科医生行超声引导下心包穿刺抽液。除了心脏超声，麻醉科医生还经常在术中行床旁肺部超声、腹部超声、下肢血管超声判断病情，指导临床决策。比如通过观察下腔静脉变异度（IVC），采用目标导向液体治疗，精确指导术中输血补液量，改善病人预后。

应用场景四：超声引导下经皮肾穿刺，可视人流，胸腹腔穿刺抽液定位。

除了上述应用范围，麻醉科还经常辅助兄弟科室进行高风险手术操作的超声引导。比如泌外的经皮肾镜碎石，妇科可视人流，内科胸、腹腔积液定量和抽液穿刺点定位等，大大提高了工作效率，降低了操作风险。

四川大学华西医院麻醉科刘进主任曾说过：“现在医院各临床科室普及床房超声的战略意义就等于120年前在医生护士手里普及听诊器，60年前普及心电图。现在我们就应该在临床科室普及床旁超声，要是现在我们临床科室不能普及床旁超声，那么20年后，你这个医院一定会是世界上最落后的医院。”因此，让我们以此言共勉，努力学习运用床旁超声，造福广大患者。