作者 | 张焕滨 编辑 | 班长
出品 | 金牌药师网
金牌药师原创出品
打击抄袭盗版，违者重罚
禁止任何形式售卖，举报有奖
受手机版面限制
在线版本无法完美展示
18版《必考点》精美内容
强烈建议获取电子打印版
获取方式：
01 已有老师微信号
请不要重复添加老师
直接私聊老师获取电子打印版。
02 没有老师微信号
中药同学微信搜索“ zhanglaoshi0168 ”添加好友
西药同学微信搜索“ lanlaoshi0168 ”添加好友
或直接扫描文章最下方的微信二维码添加老师索取
正文：建议至少阅读3遍
中药综合80分必考点 | |
辨证论证 |
病、证、症的区别（解题技巧见押题张每日一秒） |
阴阳偏盛 |
治疗原则：“损其有余”、“实则泻之” 阳胜则热的实热证，治疗原则“热者寒之” 阴胜则寒的实寒证，治疗原则“寒者热之” |
阴阳偏衰 |
治疗原则：“补其不足”、“虚则补之” 壮水之主，以制阳光：治疗阴虚的虚热证。又称“阳病治阴” 益火之源，以消阴翳：治疗阳虚的虚寒证。又称“阴病治阳 |
相生规律确定的治法 |
滋水涵木法、金水相生法、培土生金法、益火补土法 益火补土法：指通过温肾阳以补脾阳的治法 |
相克规律确定的治法 |
抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法 泻南补北法：指的是泻心火、补肾水的治法 |
|
药物配伍 应用 |
阴中求阳：用补阳药时，佐用补阴药有助于阳气化生 阳中求阴：用补阴药时，佐用补阳药有助于阴液化生 |
心 |
心主神明：“五脏六腑之大主” 心主血脉：心气是血液运行的基本动力；参与了血液生成 在志为喜；在液为汗；在体合脉、其华在面；在窍为舌 |
肝 |
肝主藏血；肝主疏泄（调畅全身气机） 肝喜条达而恶抑郁，称“刚脏”或“将军之脏” 在志为怒；在液为泪；在体合筋，其华在爪；在窍为目 |
脾 |
脾主运化（“气血生化之源”） 脾主统血 （防止出血） 在志为思；在液为涎；在体合肉；在窍为口，其华在唇 |
肺 |
被称为“娇脏”；“华盖” 肺主调通水道（肺为水之上源、肺主行水） 在志为悲；在液为涕；在体合皮，其华在毛；在窍为鼻 |
肾 |
肾主藏精（肾为先天之本、脏腑阴阳之本） 肾主水 肾主纳气（“肺为气之主，肾为气之根”） 在志为恐；在液为唾；在体合骨，其华在发；在窍为耳 |
胃 |
胃主通降，以降为和 被称为 “太仓”、“水谷之海” |
小肠 |
小肠主受盛和化物；泌别清浊 |
元气 |
来源：由肾精化生（根于肾） 功能：推动生长发育；温煦和激发脏腑的生理活动 人体最根本的气，生命活动的原动力 |
宗气 |
来源：肺、脾 分布：集聚处被称为“膻中”或“气海” 功能：走息道以行呼吸，贯心脉以行气血 |
卫气 |
来源：脾胃（行于脉外） 功能：抵御外邪；调节毛孔开阖；温煦机体 |
营气 |
来源：脾胃（行于脉中） 功能：营养全身；化生血液 |
气的功能 |
推动作用、温煦作用、防御作用、固摄作用、气化作用 固摄作用：防止出血和脏气下垂 |
气与血之间的关系 |
气能生血：补血药中常配伍少量补气药 气能行血：活血药常配伍行气药 气能摄血：防止出血 |
血能养气；血能载气：大出血时神疲气弱（气随血脱） | |
督脉 |
被称为“阳脉之海” |
任脉 |
被称为“阴脉之海”；主持妊养胞胎 |
冲脉 |
被称为“十二经脉之海”或“血海” |
带脉 |
约束纵行诸经；主司妇女带下 |
风邪 |
其性开泄，易袭阳位；善行而数变；风为百病之长 |
暑邪 |
暑多挟湿（四肢酸痛困重、腹泻）；暑性升散，伤津耗气 |
湿邪 |
湿为阴邪，阻遏气机，损伤阳气 湿性重浊（头部困重如裹，四肢困重） 湿性黏滞（病程缠绵、反复发作；大便黏粘不爽、里急后重） |
火邪 |
其性炎上；火易致肿疡；易伤津耗气；火易生风动血 |
七情内伤 |
怒则气上、喜则气缓、悲则气消 恐则气下、惊则气乱、思则气结 |
虚实夹杂 |
实中夹虚：外感热病（实），实热伤津、气阴两伤的病证（虚） 虚中夹实：脾阳不振（虚），无力运化水湿导致的水肿病（实） |
阴阳偏盛 |
阴盛则寒（阴盛则阳病）：实寒证，治疗原则为寒者热之 阳盛则热（阳盛则阴病）：实热证，治疗原则为热者寒之 |
阴阳偏衰 |
阴虚则热：（阴）虚热证 阳虚则寒：（阳）虚寒证 |
预防 |
未病先防：培养正气，提高抗病能力；消灭病邪，防止邪气侵害。 既病防变：早期诊治；控制疾病的传变 |
望神 |
失神：又称无神，预示精损气亏神衰（“循衣摸床、撮空理线”） 假神：重病突现暂时好转的虚假现象，危候（两颧“红赤如妆”） |
望色 |
黄色：主虚证、湿证 黑色：主肾虚、水饮证、淤血证 青色：主寒证、痛证、淤血证、惊风证 白色：主虚寒证（㿠白：阳气不足，内有水湿） 赤色：主热证（面部潮红：虚热证；面红如妆：戴阳证） |
望舌色 |
淡白舌：主虚寒证 绛舌：外感热病极期 紫舌：多为血瘀之象 |
望舌形 |
胖大舌：脾肾阳虚；齿痕舌：常与胖大舌同见，属脾虚湿盛 芒刺舌：火热内盛；裂纹舌：热盛伤阴 瘦薄舌：气血两虚，或阴虚火旺 |
|
望舌苔 望舌质 |
腻苔：主湿浊、痰饮、食积 白苔：主表证、里寒证 黄苔：主热证，里证 剥落苔：胃气阴两伤 |
望痰涎 |
痰色白清稀（寒证）；痰色黄（热证） 燥痰：痰少极黏，难以排出 湿痰：痰白易咯而量多者 肺痈证：咳吐脓血如米粥状 |
望大小便 |
小便混浊不清（湿浊下注或脾肾气虚） 湿热：大便色深黄而黏 寒湿：大便稀薄如水样 |
语声错乱 |
谵语：神识不清，语无伦次，声高有力（热扰心神） 郑声：神识不清，语言重复，声音低弱（心气大伤） 狂言：言语粗暴，狂妄叫骂，失去理智（痰火扰乱心神） 独语：喃喃自语，见人便停止（见于癫证，多是心气虚） |
少气与叹息 |
少气：多因气虚所致 叹息：多因情志抑郁，肝失疏泄所致 |
哮与喘 |
喘：呼吸困难，短促急迫。多为实邪阻肺 哮：呼吸似喘，伴喉间有哮鸣音 |
咳嗽 |
白喉：咳声如犬吠样 顿咳（百日咳）：终止作鹭鸶鸟叫声 |
口气 |
口气酸臭--胃有宿食 口气臭秽--胃热 |
问寒热 |
恶寒发热：提示外感表证 寒热往来：恶寒与发热交替，提示半表半里证 但寒不热：唯感畏寒而不发热，多属虚寒证 |
但热不寒：壮热（主里热）、阴虚潮热、湿温潮热、阳明潮热 | |
|
阴虚潮热：午后或入夜发热；五心烦热，盗汗颧红 湿温潮热：身热不扬，午后热甚；头身困重，胸脘痞闷 阳明潮热：腹痛拒按，便秘燥结。又称“日晡潮热” | |
问汗 |
表证无汗：多属外感风寒 表证有汗：多属外感风热 自汗：气虚卫阳不固（日间汗出，活动尤甚） 盗汗：阴虚（入睡则汗出、醒后则汗止） 战汗：病变发展的转折点 亡阳绝汗：冷汗淋漓、四肢厥冷 亡阴绝汗：汗出如珠如油、燥扰烦渴 |
问疼痛 |
隐痛：气血不足 冷痛：寒邪或阳气不足 掣痛：肝病有关 灼痛：火邪或阴虚阳亢 胀痛：气滞 刺痛：淤血 重痛：湿邪 |
|
问口渴 与饮水 |
痰饮内停：口渴喜热饮，水入即吐 淤血阻滞：口干，但欲漱水不欲咽 |
问食欲 |
消谷善饥：胃火炽盛 易饥多食：胃强脾弱证 饥不欲食：胃阴不足 恶食：伤食，脾不健运 |
问口味异常 |
口甜而腻：脾胃湿热 口淡：脾虚不运 口中酸馊：食积内停 口苦：肝胆实热 |
脉象和主病 |
浮脉：主表证 数脉：主热证 沉脉：主里证 洪脉：邪热亢盛 弦脉：肝胆病、痛证、痰饮 滑脉：主食滞、痰饮、实热 涩脉：主气滞血瘀、精伤血少 |
第三章 常见病辩证论治 30分必考点
一、治标与治本
急则治其标：水臌、大出血
缓则治其本：肺痨咳嗽
标本兼治：虚人感冒
二、正治与反治
正：热者寒之、寒者热之、虚则补之、实则补之
反：热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用（秒杀：两个同样的词）
风寒感冒
【案例】恶寒重，发热轻，无汗头痛，流涕清稀，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。
【治法】辛温解表，宣肺散寒
【方剂】荆防败毒散（荆芥、防风均能解表散寒）
【成药】感冒清热颗粒、正柴胡饮、表实感冒片
风热感冒
【案例】身热较著，微恶风，头胀痛，咳嗽咽痛咽红，口渴。舌边尖红，脉浮数。
【方剂】银翘散（金银花、连翘均能疏散风热）
时行感冒
【案例】高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，咽喉疼痛，流行性发作。
【治法】清热解毒
【方剂】清瘟解毒丸
【成药】清开灵颗粒、羚羊感冒片
体虚感冒
【案例】发热，恶寒较甚，无汗，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。脉浮无力。
【治法】益气解表，宣肺化痰
【方剂】参苏饮（人参补气+紫苏解表）
咳嗽--风寒犯肺
【案例】咳嗽声重，痰稀色白，不渴，恶寒无汗。
【治法】疏散风寒，宣肺解表
【方剂】杏苏散（紫苏解表散寒）
【成药】通宣理肺丸
咳嗽--风热犯肺
【案例】咳嗽气粗，咯痰黏稠，咽痛，微恶风，口微渴。舌边尖红，脉浮数。
【治法】辛凉解表，宣肺清热
【方剂】桑菊饮（桑叶、菊花均能疏散风热）
【成药】急支糖浆、桑菊感冒片
咳嗽--痰热壅肺
【案例】咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热化痰，肃肺
【方剂】清金化痰汤
咳嗽--肺肾阴虚
【案例】干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，舌红少苔，脉细数
【治法】滋阴润肺，止咳化痰
【方剂】百合固金汤（百合善滋肺肾阴）
咳嗽--燥邪伤肺
【案例】干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。
【治法】辛凉清润
【方剂】桑杏汤（杏仁润肺止咳）
【成药】二母宁嗽丸
喘证--风寒闭肺
【案例】喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫。
【方剂】麻黄汤
【成药】小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊
喘证--痰热郁肺
【案例】喘咳气涌，痰稠黏色黄，伴胸中烦闷，身热，有汗。苔黄腻，脉滑数。
【方剂】桑白皮汤
喘证--肾不纳气
【案例】喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，舌淡苔薄，脉沉弱。
【方剂】金匮肾气丸
【成药】七味都气丸
胸痹--气滞血瘀
【案例】胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸，唇舌紫暗。
【方剂】血府逐瘀汤
【成药】复方丹参滴丸，速效救心丸，心可舒片
胸痹--寒凝心脉
【案例】胸痛彻背，感寒痛甚，形寒肢冷。
【方剂】乌头赤石脂丸（乌头散寒止痛）
【成药】冠心苏合丸
胸痹--气阴两虚
【案例】胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言。
【方剂】生脉散（生脉中气阴）
胸痹--心肾阳虚
【案例】心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿。
【方剂】附子汤合右归饮（右归饮补肾阳）
不寐--心火炽盛
【案例】不寐，心烦，口舌生疮，小便短赤。
【方剂】朱砂安神丸（朱砂清心火）
不寐--肝气郁结
【案例】不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋胀痛，嗳气。
【方剂】柴胡疏肝散
【成药】解郁安神颗粒
不寐--阴血亏虚
【案例】不寐，健忘心悸，虚烦不安，甚则盗汗。
【方剂】天王补心丹（补心的阴血）
不寐--心脾两虚
【案例】多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。
【方剂】归脾汤
【成药】天王补心丸
【注意】天丸补心丸即可用于心脾两虚不寐，又可用于阴虚亏虚不寐。含朱砂，不可久服或过量服用。
胃痛--寒凝气滞
【案例】胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减。
【治法】温中散寒，和胃止痛
【成药】良附丸（高良姜温中止痛）
胃痛--饮食停滞
【案例】胃痛胀满，嗳腐恶食。舌苔厚腻。
【方剂】保和丸（保谐音“饱”）
【成药】六味安消散、沉香化滞丸
胃痛--脾胃虚寒
【案例】胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，大便溏薄。
【治法】温中健脾，和胃止痛
【方剂】黄芪建中汤（黄芪补脾胃）
【成药】小建中颗粒
胃痛--肝胃不和
【案例】胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重。
【治法】舒肝理气，和胃止痛
【方剂】柴胡疏肝散
【成药】气滞胃痛丸、柴胡疏肝丸、沉香化气丸
泄泻--食伤肠胃
【案例】腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，嗳腐吞酸。苔垢厚腻。
【方剂】保和丸（保谐音“饱”）
泄泻--脾胃气虚
【案例】稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。
【治法】健脾益气，化湿止泻
【方剂】参苓白术散（白术补中益气）
泄泻--湿热内蕴
【案例】泻下急迫，或泻而不爽，臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。苔黄腻。
【治法】清热利湿
【方剂】葛根芩连汤（黄芩、黄连清热燥湿）
【成药】香连丸
泄泻--脾肾阳虚
【案例】黎明之前，脐腹作痛（“五更泻”），腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。
【治法】温肾健脾，固涩止泻
【方剂】四神丸（四神丸治五更泻）
【成药】固本益肠丸
便秘--热结肠胃
【案例】大便干结，小便短赤，面红身热，口干，口臭，口苦。
【治法】清热润肠通腑
【方剂】麻子仁丸（方中有大黄=热结肠胃）
便秘--气滞郁结
【案例】欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满。
【治法】顺气行滞
【方剂】六磨汤（磨开气郁）
便秘--津亏肠燥
【案例】大便秘结，面色无华，口干舌淡。
【治法】养血润燥
【方剂】润肠丸
便秘--阳虚寒凝
【案例】排便困难，小便清长，畏寒喜暖，面色㿠白。舌淡苔白，脉沉迟。
【治法】温通开秘
【方剂】半硫丸或附桂八味丸（硫磺补肾阳）
中风半身不遂（气虚血瘀）
【案例】半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华。舌色淡紫或有瘀斑。
【治法】益气活血
【方剂】补阳还五汤（补阳气）
【成药】消栓颗粒、脑心通胶囊、通心络胶囊
中风半身不遂（肝阳上亢）
【案例】患侧僵硬拘挛，头痛头晕，面赤耳鸣。
【治法】平肝潜阳
【方剂】天麻钩藤饮（天麻、钩藤均能平肝阳）
中风语言不利（肝阳上亢）
【案例】言语謇涩，眩晕耳鸣，急躁多怒。
【方剂】镇肝熄风汤
中风语言不利（肾精亏损）
【案例】音喑失语，心悸气短，耳鸣，腰膝酸软。
【方剂】地黄饮子（熟地黄补肾精）
中风语言不利（风痰阻络）
【案例】舌强语謇，胸闷多痰，舌苔腻。
【方剂】解语丹
头痛--风寒头痛
【案例】头痛时作，通连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮紧。
【治法】祛风散寒
【方剂】川芎茶调散（川芎祛风止痛）
头痛--风热头痛
【案例】头痛且胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤。舌红苔黄，脉浮数。
【治法】疏风清热
【方剂】桑菊饮（桑叶、菊花均能疏散风热）
【成药】芎菊上清丸
头痛--瘀血阻络
【案例】痛处固定不移，痛如锥刺，舌紫。
【方剂】通窍活血汤、通天口服液
眩晕--肝火上扰
【案例】眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒而头晕加剧，急躁易怒，口苦便秘。
【方剂】龙胆泻肝汤（龙胆善泻肝胆火）
【成药】当归龙荟丸
眩晕--气血亏虚
【案例】眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言。
【方剂】八珍汤（四君子补气+四物汤补血）
【成药】归脾丸、十全大补丸
眩晕--肝肾阴虚
【案例】眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，少寐多梦。
【方剂】杞菊地黄丸
消渴--脾胃气虚
【案例】口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力。舌淡，脉细弱无力
【方剂】参苓白术散（白术补脾胃之气）
消渴--肾阴亏虚
【案例】尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣。舌红少苔，脉细数。
【方剂】杞菊地黄丸
【成药】六味地黄丸，左归丸
消渴--阴阳两虚
【案例】小便频数，手足心热，咽干舌燥（阴虚）；腰膝酸软，畏寒肢冷（阳虚）。
【方剂】金匮肾气丸
淋证--热淋
【案例】小便频数短涩，灼热刺痛，少腹拘急胀痛。舌红苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿，通淋
【方剂】八正散（八像“火”）
【成药】三金片、癃清片
淋证--劳淋
【案例】小便不甚赤涩，但淋沥不已，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。
【治法】补脾益肾
【方剂】无比山药丸（无比劳累）
【成药】金匮肾气丸、济生肾气丸、五子衍宗丸
癃闭--膀胱湿热
【案例】小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏。苔黄腻，脉数
【治法】清热利湿，通利小便
【方剂】八正散（同热淋）
【成药】三金片、复方金钱草颗粒
癃闭--湿热瘀阻
【案例】小便点滴而下，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。
【治法】行瘀散结，通利水道
【方剂】代抵当丸
【成药】癃闭舒胶囊
癃闭--肾阳衰惫
【案例】小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。
【治法】温补肾阳，化气行水
【方剂】济生肾气丸
郁证--肝气郁结
【案例】精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀痛无定处，胸闷嗳气喜太息。
【治法】疏肝解郁，理气宽中
【方剂】逍遥散（乐逍遥，肝气不抑郁）
郁证--痰气郁结
【案例】如有物梗阻，咽之不下，咯之不出。
【治法】化痰利气
【方剂】半夏厚朴汤（半夏燥湿化痰+厚朴行气）
郁证--心脾两虚
【案例】多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，面色不华，头晕神疲，食少纳呆。
【治法】健脾养心
【方剂】归脾丸
痹证--行痹
【案例】肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证。
【治法】祛风通络，散寒除湿
【方剂】防风汤
【成药】九味羌活丸（羌活祛风胜湿）
痹证--痛痹
【案例】肢体关节紧痛，遇寒痛增，得温痛减。
【治法】温经散寒，祛风除湿
【方剂】乌头汤（乌头散寒止痛）
【成药】小活络丸、木瓜丸、寒湿痹颗粒、风湿定片、风湿骨痛胶囊
痹证--着痹
【案例】肢体关节酸痛、重着，患处肿胀，痛有定处，手足沉重。苔白腻，脉濡滑。
【治法】除湿通络，祛风散寒
【方剂】薏苡仁汤（薏苡仁利湿）
【成药】四妙丸
痹证--尪痹
【案例】痹证日久不愈，关节肿大僵硬、变形，伴腰膝酸软，骨蒸潮热。
【治法】化痰祛瘀，滋养肝肾
【成药】独活寄生丸（桑寄生祛风湿、补肝肾）
中暑--阳暑
【案例】发热汗多，头痛面红，烦躁，胸闷，口渴多饮。舌红少津，脉洪大。
【治法】清热生津
【方剂】白虎汤（即石膏，清热泻火，除烦止渴）
【成药】清暑益气丸
中暑--阴暑
【案例】发热恶寒，无汗，身重疼痛，神疲倦怠。
【治法】解表散寒，祛暑化湿
【方剂】香薷饮（香薷为“夏月麻黄”）
【成药】藿香正气水、十滴水
乳癖--肝郁痰凝
【案例】乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。
【治法】疏肝理气，化痰消坚
【方剂】逍遥蒌贝散（瓜蒌、贝母化痰散结）
【成药】乳核散结片、乳疾灵颗粒
乳癖--冲任失调
【案例】乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，心烦易怒。
【方剂】二仙汤合四物汤
【成药】乳增宁胶囊、更年安
痤疮--肺经风热
【案例】面部粟疹累累，色红疼痛，伴口干渴、大便秘结，小便短赤。
【方剂】枇杷清肺饮（枇杷叶善清肺热）
【成药】黄连上清丸
痤疮--痰湿瘀滞
【案例】皮疹暗红，结节、脓肿、囊肿、瘢痕。
【方剂】二陈汤合桃红四物汤
【成药】连翘败毒丸、当归苦参丸
瘾疹--风热犯表
【案例】风团鲜红，灼热剧痒，遇热则剧，得冷则减；伴有发热，恶寒，咽喉肿痛。
【方剂】消风散（消风热）
瘾疹--胃肠湿热
【案例】风团大片色红，瘙痒剧烈；发疹同时伴脘腹疼痛，恶心呕吐，大便秘结。
【方剂】防风通圣散（通过胃肠泻走湿热）
月经先后无定期--肾虚
【案例】月经先后不定，量少质稀，腰膝酸软。
【方剂】固阴煎（固肾）
月经先后无定期--肝郁
【案例】经行或先或后，胸胁、乳房、少腹胀痛，情志不舒，心烦易怒。
【方剂】逍遥散（乐逍遥，肝气不抑郁）
月经后期--肾虚血少
【案例】经期错后，量少色淡，经质清稀，腰膝酸软，头晕耳鸣，带下清稀。
【成药】乌鸡白凤丸、归芍地黄丸
月经后期--气滞血瘀
【案例】经期延后，经色暗红有血块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒（肝气滞）。
【方剂】膈下逐瘀汤
痛经--气滞血瘀
【案例】小腹胀痛拒按，经血量少，经行不畅，经色紫黯有块。舌紫黯或有瘀点。
【方剂】膈下逐瘀汤
【成药】元胡止痛片，益母颗粒
痛经--阳虚内寒
【案例】小腹冷痛，得热痛减，经量少黯淡，畏寒肢冷，腰腿酸软，小便清长。
【方剂】温经汤
【成药】艾附暖宫丸
带下过多--肾虚带下
【案例】带下量多，色白稀薄，腰酸膝软。
【方剂】内补丸（补肾虚）
带下过多--湿热下注
【案例】带下量多，色黄如脓，臭秽难闻，口苦咽干，小便短赤。苔黄腻。
【方剂】止带方（止黄带）
【成药】白带丸、妇科千金片
带下过多--脾虚湿盛
【案例】带下量多，稀薄，无臭气，绵绵不断，神倦乏力，四肢不温，纳少便溏。
【方剂】完带汤（谐音“脘”→脾）
绝经前后诸症--阴虚火旺
【案例】经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦。
【方剂】六味地黄丸
【成药】更年安片
绝经前后诸症--脾肾阳虚
【案例】经断前后，头晕耳鸣，腰酸膝软，形寒肢冷，带下量多，倦怠乏力。
【方剂】健固汤（健脾固肾）
厌食--脾运失健
【案例】纳呆，形体尚可，嗳气泛恶，胸闷脘痞，大便不调，面色少华。脉尚有力。
【方剂】不换金正气散
【成药】枳术丸、健脾消食丸
厌食--脾胃气虚
【案例】不思进食，形体偏瘦，萎黄，神倦多汗，面色少华，肢倦乏力。脉无力。
【方剂】异功散
【成药】参苓白术散、健胃消食片、启脾丸
厌食--胃阴不足证
【案例】口干多饮，纳呆食少，皮失润泽，大便偏干，手足心热。
【方剂】养胃增液汤
【成药】儿宝颗粒
口疮--脾肾阳虚
【案例】疼痛轻，淡红或不红，久难愈合。倦怠乏力，腰膝冷痛，小便清长。
【方剂】附子理中丸或金匮肾气丸
咽喉肿痛--风热外袭
【案例】咽痛逐渐加重，发热恶寒，脉浮数。
【方剂】疏风清热汤
【成药】复方鱼腥草片，复方草珊瑚片；金嗓开音丸，黄氏响声丸
咽喉肿痛--虚火上炎（阴虚）
【案例】咽部干燥，干痒灼热，干咳少痰，或痰中带血；或伴颧红潮热，耳鸣多梦。
【方剂】玄麦甘桔颗粒（玄参滋阴降火）
【成药】铁笛丸，金果含片
《医学典籍》
《黄帝内经》最早的中医典籍
《伤寒论》六经辨证，“众方之祖”
《巢氏诸病源候论》我国第一本证候学专著
《本草典籍》
《神农本草经》最早的本草专著，药物三品分类
《本草经集注》：首创药物自然属性分类法
需特别提示的特殊情况
一、与不良反应相关
当患者用药后出现不良反应时
患者所用的药品近期发现严重不良反应
使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时
使用含有毒中药或有毒成份药品的患者
二、 与新人、新改动有关
第一次使用该药的患者；近期说明书有修改
药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时
三、与超量、超适应症相关
同时使2种以上含同一成分药品时
患者认为疗效不理想或剂量不足时
病情需要，处方剂量超过规定剂量时
超适应证或超过说明书范围的使用剂量
药品有多种适应证；或用药剂量范围较大；或用药剂量接近阈值时
四、其它
使用需特殊贮存条件的药品时
使用临近有效期药品时
第七、八章（20分必考点） | |
|
处方的 常用术语 |
产地：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳 品质：明天麻、子黄芩、左牡蛎/秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明 |
|
调剂与 复核 |
处方有效期不得超过3天 调配有毒药物，每次处方剂量不得超2日极量 每剂药误差应控制在±5%以内；复核率应达100% |
处方应付 |
1、清炒：（谷、麦）芽、（苍耳、牛蒡）子、酸枣仁、王不留行 2、炮制：天南星、何首乌、川乌、附子、吴茱萸、远志、厚朴 3、烫制：龟甲、鳖甲、穿山甲（烫三甲） 4、炭制：炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄（均为止血药） 5、麸炒：白术、僵蚕、枳壳 6、蜜制：枇杷叶、马兜铃 7、盐制：补骨脂、益智仁（均为补肾药） |
服药时间 |
饭后服：一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物 饭前服：滋补药 空腹服：驱虫药、泻下药 睡前服：安眠药 |
|
中成药的 内服用法 |
1、黄酒送服：活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散 2、姜汤送服：附子理中丸、藿香正气水 3、焦三仙送服：至宝锭 4、鲜芦根汤：银翘解毒丸 5、盐水送服：六味地黄丸、大补阴丸（均为补肾药） 6、清茶送服：川芎茶调散 7、米汤送服：四神丸、更衣丸 |
|
配伍禁忌 十八反 |
半萎贝蔹芨攻乌。藻戟芫遂俱战草, 诸参辛芍叛藜芦。 1、半夏、瓜蒌（天花粉）、贝母、白蔹、白及--反乌头（川乌、附子） 2、海藻、京大戟、甘遂、芫花—反甘草 3、丹参、南沙参、人参、细辛、芍药—反藜芦 |
|
配伍禁忌 十九畏 |
1、硫黄畏芒硝---流氓 2、水银畏砒霜---淫痞 3、芒硝畏三棱---小三 4、肉桂畏石脂---肉脂肪 5、狼毒畏密陀僧---狼与和尚的事 6、巴豆畏牵牛子---牵牛娃爱吃巴豆 7、川乌、草乌畏犀角---乌角（屋角） 8、人参畏五灵脂---人杰地灵 |
妊娠禁用药 |
1、牵牛子、千金子、洋金花、天仙子（牵牛娃爱千金花仙子） 2、大戟、三棱、甘遂、芫花、巴豆、莪术（均为峻下逐水药） 3、麝香、马兜铃、马钱子；土鳖虫、斑蝥、水蛭、蜈蚣（动物名） 4、川乌、草乌、附子；阿魏、商陆、丁公藤 |
先煎 |
1、矿物类、动物骨甲类药物（鹿角霜） 2、有毒饮片：生川乌、生草乌、制附子 |
后下 |
1、气味芳香类：降香、沉香、鱼腥草；砂仁、白豆蔻（芳香化湿药） 2、久煎易失效：生大黄、番泻叶；徐长卿、钩藤、苦杏仁 |
包煎 |
1、含粘液质较多的饮片：车前子、葶苈子 2、富含绒毛的饮片：旋覆花、枇杷叶 3、花粉等微小饮片：蒲黄、海金沙、蛤粉 |
烊化 |
胶类中药，如阿胶 |
另煎 |
人参、西洋参 西红花、羚羊角、水牛角（贵重药物） |
冲服 |
羚羊角、鹿茸；蕲蛇、金钱白花蛇 紫河车、三七 |
罂粟壳 |
1、用量一般3～6g，不易常服。儿童禁用 2、处方保存三年备查；不准生用，严禁单味零售 3、凭医生处方使用；禁止在中药材市场销售罂粟壳 4、专柜、专锁、专账、专人管理 |
|
常见的 变质现象 |
易泛油：当归、苍术；桃仁、杏仁 易泛油：天冬、麦冬；黄精、熟地黄 易粘连：鹿角胶、龟甲胶 易粘连：没药、乳香；芦荟、阿魏（树脂） 易气味散失：肉桂、沉香、豆蔻、砂仁 易风化：硼砂、芒硝 易潮解：芒硝、海藻、昆布（均有咸味） |
贮藏要求 |
凉暗处：避光并不超过20℃ 阴凉处：不超过 20℃ 常温：10～30℃ 冷处：2～10℃ 胶囊剂、栓剂：贮存温度不宜超过30℃ |
对抗贮存法 |
1、牡丹皮与泽泻同贮 2、人参与细辛同贮 3、冰片与灯心草同贮 4、蛤蚧与花椒同贮 5、藏红花与冬虫夏草 6、硼砂与绿豆同贮 |
病证 |
所忌药物 |
病证 |
所忌药物 |
湿热泻痢 |
涩肠止泻药 |
体虚多汗 |
麻黄 |
体虚多汗 |
发汗药 |
虚喘、失眠、高血压 |
麻黄 |
阳虚里寒 |
寒凉药 |
湿盛胀满、水肿 |
甘草 |
阴虚内热 |
清热药 |
麻疹已透 |
升麻 |
脾胃虚寒 |
苦寒或泻下药 |
阴虚火旺 |
|
阴虚津亏 |
利湿药 |
肝功能障碍 |
黄药子 |
脱证神昏 |
开窍药 |
肾病 |
马兜铃 |
邪实正不虚 |
补虚药 |
哺乳期妇女 |
大量使用麦芽 |
表邪未解 |
固表止汗药 |
月经过多 |
破血逐淤药 |
第九、十章（15分必考点） | |
协同增效 |
1、脾肾阳虚五更泻：四神丸 + 附子理中丸 2、气血亏虚之心悸失眠：人参养荣丸 + 归脾丸 3、肝肾亏虚之高血压：脑立清胶囊 + 六味地黄丸 |
|
3、二陈丸燥湿化痰为主药，辅以平胃散，增强燥湿化痰 4、乌鸡白凤丸养血调经为主药，辅以香砂六君子增强疗效 | |
|
消除 副作用 |
金匮肾气丸 + 麦味地黄丸、生脉散以减低其燥烈之性 |
|
中成药 与药引 |
1、外感风寒或脾胃虚寒，常用生姜、大枣煎汤送服 2、云南白药、三七伤药片、腰痛宁，常用黄酒送服 3、麻子仁丸治疗便秘，宜用蜂蜜冲水送服 |
中成药联用的配伍禁忌 |
以下二者含“十八反”药味，不宜联用 含附子：天麻丸、人参再造丸、大活络丹、尪痹冲剂 含川贝：川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸 |
|
以下二者含含“十九畏”药味，不宜联用 1、含郁金：利胆排石片、胆宁片、胆乐胶囊 2、含丁香：苏合香丸、紫雪散、纯阳正气丸、妙济丸 | |
含有毒药不宜联用 |
1、大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子 2、复方丹参滴丸和速效救心丸，两者均含有冰片 3、朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂 |
不同功效联用禁忌 |
附子理中丸与牛黄解毒片、黄连上清丸 金匮肾气丸与牛黄解毒片 |
|
药物相互 作用 |
含麻黄（收缩血管）的中成药忌与以下药物合用 1、降压药：复方罗布麻片、珍菊降压片、牛黄降压片 2、扩冠脉药：速效救心丸、活心丹、心宝丸、益心丸 |
含朱砂的中成药：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸 + 溴、碘制剂如消瘿五海丸、内消瘰疠丸同服，会导致药源性肠炎 | |
协同增效 |
1、黄连、黄柏 + 呋喃唑酮、四环素，协同治疗细菌性腹泻 2、金银花 + 青霉素，加强对耐药性金黄色葡萄球菌的杀菌作用 2、白芍、冰片、甘草 + 丙谷胺，协同治疗消化性溃疡 3、甘草 + 氢化可的松，协同抗炎、抗变态 4、丹参、黄芪 + 能量合剂，提高心肌梗死的抢救成功率 |
|
降低 毒副反应 |
石麦汤 + 氯氮平 甘草 + 呋喃唑酮（甘心赴难） |
减少剂量 |
苓桂术甘汤 + 地西泮 珍菊降压片 + 盐酸可乐定 |
影响吸收 |
1、大黄、虎杖、五倍子 + 红霉素、利福平、士的宁 秒杀记忆：红富士 2、牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散 + 红霉素、利福平、士的宁 3、六味地黄丸、人参归脾丸、山茱萸 + 林可霉素 4、四环素 + 石膏、自然铜、海螵蛸 |
影响分布 |
1、碱性中药 + 链霉素、庆大霉素、卡那霉素→耳毒性 碱性中药：女金丹、硼砂、红灵散、痧气散 秒杀记忆：女朋友红灵有杀气 2、银杏叶制剂 + 地高辛→造成中毒 |
影响代谢 |
一、酶促反应 酒剂、酊剂 + 利福平、二甲双胍、胰岛素、苯巴比妥、安乃近 酒剂、酊剂 + 阿米替林、盐酸氯米帕明、丙咪嗉、及多虑平 |
|
二、酶抑反应 1、鞣质 + 淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生 2、含麻黄碱的中成药 + 丙卡巴肼、异烟肼、司来吉米、呋喃唑酮 含麻黄碱的中成药：千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸、大活络丹 | |
增加排泄 |
1、碱性中药（煅牡蛎、女金丹、红灵散、痧气散、陈香露白露片） + 酸性药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛） 2、红霉素 + 山楂 3、冰硼散 + 青霉素 |
减少排泄 |
1、酸性中药（多是水果）+ 酸性药物（磺胺类、利福平、四环素） 2、有机酸成分的中药 + 四环素→肝毒性 3、有机酸成分的中药 + 利福平和阿司匹林→肾毒性 |
协同作用 |
香连丸＋ 甲氧苄啶→抗菌活性增强16倍 |
|
产生毒副 作用 |
六神丸、救心丹 + 洋地黄、地高辛→引起心脏中毒 荆芥、麻黄、防风通圣丸 + 阿司匹林、安乃近→发汗太过 |
拮抗作用 |
1、含麻黄碱成药（止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸） + 降压药→不利于降压（麻黄碱收缩血管） 2、含麻黄碱成药 + 氯丙嗪、苯巴比妥等镇静药物→不利于镇静 麻黄碱：升压、兴奋中枢神经 |
|
老年人的 中药应用 |
一般应从“最小剂量”开始 甘草：大量服用或长期使用，可出现水肿、低血钾、血压升高 长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭 长期使用黄花夹竹桃，会发生洋地黄样蓄积中毒 长期泡服胖大海，易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷 长期服用天王补心丹、朱砂安神丸，会出现慢性汞中毒 |
|
1、增加毒性：麝香保心丸 + 地高辛 2、降低疗效：法莫替丁 + 复方丹参片、银杏叶片 3、降低疗效：甘草、人参、鹿茸 + 二甲双胍、消渴丸、胰岛素 | |
婴幼儿患者的中药应用 |
用药及时，用量宜轻 宜用轻清之品 不宜滥用滋补之品 宜佐健脾和胃之品 宜佐凉肝定惊之品：钩藤、蝉蜕、僵蚕、地龙 |
＊本文章所有内容（含图片）版权归金牌药师所有，侵权必究！
＊考生想要索取更多金牌药师考试研究等专业资料，请联系
中药张焕滨老师（微信号：zhanglaoshi0168）
西药兰祖枧老师（微信号：lanlaoshi0168）
添加作者 | 免费索取电子打印版
中药作者： 张焕滨（押题张）
▼
▼
版权声明
本课程内容版权均属金牌药师所有
任何学员未经授权不得摄像、录音、编辑内容
或以其他任何方式发布、发表、分享
违者本公司将依法追究责任
欢迎大家在下方评论区踊跃留言
记得写留言↓↓↓点赞哦
