最关键的就是医保，医保起到的是杠杆作用，医保资金有一个导向，能够很大程度上推动实现分级诊疗。
记者 | 安晓双
来源 | 中国县域卫生
河南省郸城县人民医院建于1952年，是一家集医疗、教学研究等为一体的一个医院，近年来，郸城县人民医院以人为本、尊重生命，不断创新科学管理模式，实现了快速发展。
近日，郸城县人民医院院长于健接受《中国县域卫生》采访，就“市县之最”、“如何更好促进分级诊疗”等话题谈了自己的看法。
河南省郸城县人民医院院长于健
按病种付费，能够促进医院的整体提升
记者：近几年来，您觉得郸城县人民医院最值得骄傲的是什么？
于健：我觉得是医院进行了付费制度改革，按病种付费。以前，我们是按项目付费，但是这种办法，无法很好地控制医疗费用和医疗质量。按病种付费之后，以此为抓手，把医院的临床路径、医保费用的控制、信息化建设、学科建设、绩效管理等，整体提升起来了，既节约了资金，又控制了质量，又保证了医疗安全，又让群众满意，政府也满意，最重要的是能够让患者明明白白的看病。
记者：按病种付费后，对我们医院其他方面有没有促进呢？
于健：按病种付费后，对医院的促进是整体性的。首先，因为医保资金是有限的，按病种付费最大程度节约了医保资金；第二是保证了医疗质量；第三是促进了学科建设，提高了医生的收入。
三大措施，将人才留在县域
记者：人才流失现象在基层医院是很普遍的，您认为如何才能将人才留在县域？
于健：县医院在地域上、经济收入等方面，确实不如三级医院，很多人更倾向于选择上级医院。解决这个问题，需要地方政府和医院共同努力。
我认为，首先应该把自己的平台打造好，让他们愿意留下来。让愿意留在县域的人才看到自己的发展前景。近几年，河南省推出了一个“369人才培养计划”，还有“5+3规培计划”和“3+2培训计划”，都是国家出资助力全科医生的培训，同时给予补贴，为乡村两级医院培养人才。我觉得，这也为基层培养人才提供了很大帮助。
记者：除此之外，您认为还有哪些更好的措施？
于健：一是待遇留人，医院要发展好，要推行合理的绩效制度和奖惩机制。
二是事业留人，很多县医院规模已经超过1千张床位，要积极创建重点学科。这样的话，大家就会觉得现在的县医院与以前不一样了，能治大病了，在县医院发展可能机会更多一些，也能做出一些成果，这是事业留人。
三是感情留人，医院的文化建设，帮助医护人员解决生活中的困难，让其感受到医院的温情，增强医院的凝聚力。
实现分级诊疗，医保是关键
记者：提倡分级诊疗后，对患者就医观念有什么影响？
于健：首先，县医院通过提升自己的能力优化服务，让患者相信医院能力，能让病人自愿留下来。
其次，患者看到医院的这个变化之后，能肯定医院的人才、设备，院容、院貌，相信留下来能够看好病。其实，患者更愿意家门口看病。
记者：为更好实现大病不出县，实现分级诊疗，您认为政策上还可以做哪些促进？
于健：最关键的就是医保，医保起到的是杠杆作用，医保资金有一个导向，能够很大程度上推动实现分级诊疗。这方面，我觉得医保调节的强度可以加强一些。
另外，提倡在县域内实行医供体，医联体打包付费，就是医共体内的，县乡村所有的医保资金打包，超了之后自己承担，有结余的话，可以下一年留用。这在很多地方都已经开始实行了，我觉得这是一个趋势。
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