一提及肺癌,多数人们都想到咳嗽,咯血,最近我们科室接触到一例特殊的肺癌病人,今天我们就来了解一下这种不以咳嗽,咯血为就诊症状的肺癌-肺上沟癌。
肺上沟癌又称肺上沟瘤或Pancoast瘤、肺尖肿瘤、肺尖癌。上沟癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端(即肺尖)的地方,形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。若肺上沟癌肿瘤侵至此区,往往会感到受累侧上肢的疼痛、乏力,这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小,眼球内陷,上眼睑下垂,额部汗少等霍纳(Horner)综合征,压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常,肿瘤侵及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。通常这类患者极易被送给整形外科医生或神经科医生处理,从而丧失了早期诊断的机会。
本征发病年龄多数为16~73岁,男性发病率高,右侧病变多。
如何诊断?
1. 一侧肩臂持续性进行性剧痛,并同侧手部肌肉萎缩或伴Horner综合征。
2. X线胸片示:病侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏的现象。
3. CT表现为肺尖区软组织密度,常侵伴有第1、2肋骨骨质破坏。
上图示左侧第2肋骨质破坏。
如何治疗?
肺上沟癌的治疗方法和肺癌的常规治疗方法相同有手术、放化疗、中医药治疗。虽然手术为肺癌早期的治疗最为有效的治疗手段,往往在肺癌发现的时候患者已属于中晚期,基本失去手术治疗的意义,一般采取中西医结合治疗,比如化疗结合中医药治疗等。或者通过中西医综合治疗,创造手术条件。
所以不是所有的颈肩痛都是肩周炎,还应警惕肺上沟癌。如果生活中出现异常相关情况,一定要及时看诊。它如果不及时治疗,也是会影响患者生命安全的。
供稿:CT室 李军宅 编辑:彭永宾