今年的5月7日
龚女士不慎从工地二楼摔下
被紧急送往当地医院就诊
这次突然的意外
不仅让她身受重伤瘫痪在床
更可怕的是
▲在她头皮上留下了手掌大小的撕裂伤
伤口难以愈合导致颅骨外露三个多月....
据龚女士的家人回忆
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龚女士入院后诊断为“创伤性截瘫、颈部及胸部脊髓损伤、肺挫伤、急性呼吸衰竭、颈椎及胸椎多发骨折、头皮撕脱上伤、失血性休克、肋骨骨折”。
治疗期间,她开始持续发热
头皮大片坏死、大量液体流出
病情逐渐加重
龚女士被紧急转入市三院。因为病情较重,龚女士住进了重症监护室,先后经过一系列治疗,终于转危为安。
然而,由于治疗期间她抵抗力低
医生只能针对她的头皮伤口
进行清创和抗感染治疗
她的部分颅骨因为干性暴露而坏死
周围头皮也收缩了
随着龚女士的情况有所稳定, 接下来要为龚女士尽快解决头皮撕脱及感染的问题了。
由于龚女士头皮撕脱严重
且长时间感染
她的头顶残留了
一个长度十几厘米的皮肤缺损区域
深的部位将头骨都暴露出来了
龚女士的手术主要分为游离皮瓣移植、皮瓣“减肥”、清创和移植三个主要步骤。
看到游离皮瓣移植
不少小伙伴会有点蒙
通俗的说,就是切取身体一部分皮肤及其皮下组织,将其移植到身体另一需要覆盖的地方。且移植的这块皮瓣必须有动脉静脉,以便与受区血管吻合,从而保证皮瓣的成活。
1.游离皮瓣移植
术中,医生选择患者大腿根部到腹股沟区域的皮瓣,此处皮肤松弛,伤口切开后可直接缝合,且此部位血管位于髂动脉分支,解剖结构相对稳定,有利于皮瓣游离。
2.皮瓣“减肥”
当这块皮瓣被小心翼翼地剥离后,医生又在显微镜下剔除皮瓣上的部分脂肪,同时不能伤害到皮瓣上错综复杂的血管。这样既可以避免移植的皮肤过分“臃肿”,同时减少脂肪组织失活后液化,从而降低感染风险。
3.清创和移植
随后,医生为龚女士头部伤口进一步清创,并缝合部分破碎的头皮。当以上“准备工作”完成,已经过去了3个多小时,手术进入关键一步。
在两位主刀医生默契配合,在放大15倍的显微视野下,一点点找出头部正常的颞动脉分支,与移植皮瓣的血管进行缝合。每一条血管缝合后,更要观察血运情况,确保皮瓣成活。
整个手术既是对医生技术的考验
更是对心理的挑战!
近十个小时的手术过程
医生大部分时间保持着同一个姿势
在显微镜下
屏气凝神、耐心细致地操作
如绣花一般
将脆弱的血管一点点缝合好
其实,国内不少医生会选择将这类手术分两次进行,以减轻医生压力。但是考虑到多次手术费用更高,且患者要承受更多手术痛苦及风险,手足外科团队选择这种以病人为中心的治疗方案。
庆幸的是,术后龚女士皮瓣移植效果较为理想,原本可怖的头部伤口逐渐长好,她终于不用承受巨大的压力,也有了继续面对生活的勇气和希望。
游离皮瓣移植适合哪些病人?
市三院手足外科主任熊秉刚说,游离皮瓣移植适合于各种创面特别是肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的创面,还有各种难以治愈的创面如褥疮、放射性溃疡等等。
东莞时报记者 李春燕
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