店员经典培训教材：胰岛素使用宜忌

李大爷患糖尿病用胰岛素治疗半年后，血糖得到了较好的控制。但是最近李大爷有了新的烦恼：注射部位鼓出了一个鸡蛋大小的包。他找药店的药师进行咨询，药师发现，原来是李大爷习惯在腹部的同一部位反复注射胰岛素，引起了硬结。

药师嘱咐李大爷采取左右对称交替轮换注射部位和区域注射后，李大爷再未在注射部位出现硬结。

现在在家中自行注射胰岛素控制病情的糖尿病患者越来越多。胰岛素笔作为一种先进的胰岛素注射器，具有剂量准确、操作简单、携带方便的特点，受到患者欢迎。但是在使用当中，应注意以下几点。

一、胰岛素的注射时间

1.确定吃饭的时间，选择恰当时间注射。注射胰岛素后需半小时发挥降糖作用，一般是用餐前15～30分钟注射并定时定量进餐。超短效胰岛素类似物诺和锐，餐前注射后立刻进餐；甘舒霖R于早晚餐前15分钟左右注射;诺和灵（30R 50R）需餐前30分钟注射;重组人胰岛素注射液于早晚餐前1小时左右注射。

2.漏注射胰岛素的补救要视用药情况调整，餐后发现立即补注。如近中午发现可在午餐前临时注射一次短效胰岛素（诺和锐）;午餐晚餐发现切不能把两次的胰岛素合并成一次在餐前注射。

二、注射胰岛素操作的注意事项

1.核实胰岛素瓶签无误后，检查胰岛素质量。如果在手掌间滚搓或上下摇动后不呈均匀的白色雾状混悬液，或笔芯内出现块状物或有固体白色颗粒粘在笔芯底部或瓶壁，呈霜冻状，请勿使用。

2.抽取胰岛素操作:

• ⑴洗手;

• ⑵混匀胰岛素，将胰岛素瓶在两手掌内轻轻滚搓，上下颠倒几次，轻轻摇动。

• ⑶如启用新瓶，去掉橡皮塞上的保护层，但禁止将橡皮塞打开;

• ⑷用酒精棉球轻擦橡皮塞;

• ⑸取掉注射器针头的保护盖，轻拉推柄，让推柄的黑色标志达所需注射的刻度，使空气抽吸入针筒;

• ⑹将针头插入胰岛素瓶内并确定针头在瓶内，轻压推柄将空气注进瓶内;

• ⑺将瓶底向上，针筒在下，且针头在瓶内胰岛素液面下，一手拿瓶，一手拿注射器，轻拉推柄使胰岛素慢慢进入针筒内，达所需注射量的单位刻度线;

• ⑻保证无气泡进入针筒，否则应重抽;

• ⑼将针头从瓶内抽出，再次确定与你所需注射的胰岛素剂量是否相符;⑽将保护盖套在针头上，然后可放在桌面上。

3.注射胰岛素操作:

• ⑴选择注射部位。药物吸收速度由快到慢的依次为腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。为防止注射部位皮肤萎缩、硬化而影响吸收，应选择皮肤松弛的皮下脂肪层按照左右对称交替轮换的原则，如左边一周右边一周或者左边一次右边一次轮换注射部位和区域（每次注射间距应在2.5厘米以上）。

• ⑵用棉球消毒注射部位皮肤。

• ⑶用两个手指捏起皮肤，把针头推入皮肤，将胰岛素注射入皮下。

• ⑷缓缓推推柄，将胰岛素注入皮下停留至少6秒钟。

• ⑸始终按住注射推键，快速拔出针头，避免血液回流进针头或笔芯。用一干棉球轻压注射部位，无需摩擦。

• ⑹为防止交叉感染，注射器仅供一人专用。
  

三、减轻注射疼痛的办法

首先，选用专用的胰岛素注射器，发现针头变钝后应及时更换。其次，进针速度要快要果断，进针越慢痛感越强。再有，注射前胰岛素需放至室温，如从冰箱里拿出，由于温度低，注射时也会引起疼痛。此外，注射时要保持注射部位肌肉放松，酒精挥发干后再注射，否则酒精从针眼被带到皮下，也能引起疼痛。

每次注射都应与上次注射部位保持几厘米的距离，避开皮肤感染处及皮下硬结。用手捏起注射部位皮肤，注射时用一只手轻轻捏起注射部位约3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛后再注射。既方便注射，又能分散注射时针头引起的疼痛感。注射完毕后，保持原进针方向，迅速将针拔出。

四、胰岛素储存

1.未开封的胰岛素或笔芯：应在冰箱的冷藏室内（温度在2℃～8℃）避光储存，可保存2～3年。注意冷冻室内冷冻可使胰岛素变性失效，如无冰箱则应放在阴凉处，但不宜长时间储存。颜色改变、颗粒粘附在瓶壁上、振摇后仍聚集在一起或有沉淀者，不可再使用。

2.已启用的胰岛素：放在温度不超过30℃的室温的阴凉处保存，可保存28天。一般已启用的胰岛素不必再放入冰箱冷藏，因反复剧冷剧热易造成胰岛素变性失效。尤其是不能将装上笔芯的胰岛素笔放入冷藏室内，反复放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液在热胀冷缩过程中会吸入空气形成气泡或从针头漏出，造成注射量不准。因此，每次注射后都卸下针头，室温保存即可。

3.旅行、出差时:如果需要长途携带，可将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冷藏室内。在运输过程中防止因剧烈震动造成胰岛素变性失效。乘飞机旅行时，胰岛素应随身携带，千万不可随行李托运，因为托运舱与外界相通，温度可降至零度以下，这样会使胰岛素变性失效。

五、低血糖晕厥的防治

1.糖尿病患者外出时应随身携带糖果或含糖饮料和注明您的姓名、病情、诊断情况、家庭联络方式，以及主治医生的联络电话等信息救助卡，以备不时之需。

2.注射胰岛素如剂量不准确或没有定时定量进餐，在胰岛素药效发挥最强的时刻，以及注射后吃饭前，黄昏或夜间都尽量不要进行活动，以防发生低血糖晕厥。

3.发生低血糖时，感到心慌、出汗等不适时，应立即吃一些高糖饮食并停止活动。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。如果仍未好转，可请家人或朋友帮助，迅速去医院检查。