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流感季,卫健委预警了!16个药要火,连花清瘟、清开灵、奥司他韦


▍来源:药店经理人整理


防治流感,卫健委早早预警。这16种药又要火了,连花清瘟、清开灵、奥司他韦、小儿肺热咳喘…

 

流感季,卫健委通知要预防

 

昨天(10月23日),国家卫健委发布《全国流行性感冒防控方案(试行)》(以下简称《方案》)。介于2017年流感疫情明显高发,局部地区出现暴发流行。对今冬明春流感防控工作做了安排。

 


《方案》在疫情监测与研判、流感疫苗应用、重点场所疫情防控、暴发疫情处置、医疗救治工作,五方面做了具体的部署。

 

卫健委要求,医疗机构要按照相关诊疗方案要求,对临床诊断为重症流感的患者及早使用抗病毒药物,必要时采取集中救治,减少病例死亡。基层医疗机构要根据自身服务能力和患者病情,切实做好流感患者常规诊疗,科学实施分级诊疗,合理分流患者。

 

另外,每年的秋冬季也是流感高发季,根据去年官方数据统计,从11月开始,流行性感冒病例出现抬头趋势,在12月出现大爆发。

 


今年,卫健委发文,流感防控方案早早预警,除要提升公众自我防护能力和社会责任意识外,也是预警医疗、医药机构提前谋划,统筹调配医疗、医药资源,保障预防、诊治工作有序开展。

 

原卫计委发文,这样诊断

 

对此,《方案》还指出,要密切追踪国际及周边国家、地区流感疫情态势,加强对国内流感疫情的分析和研判,准确掌握疫情流行特征和病原的基因型、耐药性等重要信息,制定相应的应对措施,及时发布预警信息,指导疫情防控。 

 

虽无明确指导方案,但今年年初原国家卫计委推出流行性感冒诊疗方案,于1月9日发布《流行性感冒诊疗方案(2018年版)》,年末疫情防护值得参考。

 


鉴别诊断

  

普通感冒:流感的全身症状比普通感冒重;追踪流行病学史有助于鉴别;普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据。

 

其他类型上呼吸道感染:包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。

 

其他下呼吸道感染:流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别;合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊。


如何区分普通感冒和流感

 

1、感染病原体不同

 

普通感冒俗称伤风,是由多种病毒引起的,流感流感病毒引起的急性呼吸道感染,是一种传染性强、传播速度快的疾病。

 

2、临床症状不同

 

普通感冒以咽部干痒或灼热感、喷嚏、鼻塞、流涕为主要表现,伴有咽痛,少数出现低热、头痛,一般5-7天便可痊愈。

 

流感通常表现为流感样症状,包括发热、恶寒、咳嗽、咽喉痛、咳痰、全身酸痛、头痛、乏力等。部分患者会出现泄泻或(和)呕吐。小儿可出现厌食,高热者可出现惊风。

 

流感的杀伤力高于普通感冒,除了上呼吸道症状外,同时还伴随3-4天高烧、头痛、明显肌肉关节酸痛,以及全身倦怠与虚弱等不适反应。


这16个药,原国家卫计委首推


对于流感治疗,原卫计委推荐了抗病毒药物、中成药和中药饮片。


抗病毒药物主要有3个,分别为奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦。


中医治疗的方案,分为“轻症辨证治疗方案”“重症辨证治疗方案”和“恢复期辨证治疗方案”,推荐了13个中成药和饮片。

 

轻症辨证治疗方案——风热犯卫,常用中成药有:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

 

热毒袭肺,常用中成药有:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。


附:原国家卫计委发布的治疗方案

 

(一)基本原则


1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。


2.住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上):

(1)妊娠中晚期妇女。

(2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

(3)符合重症或危重流感诊断标准。

(4)伴有器官功能障碍。


3.非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。


4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。


5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。


6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。


(二)对症治疗


高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。


(三)抗病毒治疗


1.抗流感病毒治疗时机


发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。


重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病48h 内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。


无重症流感高危因素的患者,发病时间不足48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。


2.抗流感病毒药物


神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。


(1)奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。


(2)扎那米韦:适用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。


(3)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。


离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。


(四)重症病例的治疗


治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。


1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。

2.合并休克时给予相应抗休克治疗。

3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。

4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。


(五)中医治疗


1.轻症辨证治疗方案。


(1)风热犯卫。


主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

治法:疏风解表,清热解毒


基本方药:银翘散合桑菊饮加减

银花15g   连翘15g   桑叶10g   菊花10g  

桔梗10g   牛蒡子15g竹叶6g    芦根30g 

薄荷(后下)3g   生甘草3g


煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。


加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;

          咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;

          腹泻加黄连6g、木香3g;

          咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。

若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。


常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。

儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。


(2)热毒袭肺。


主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

治法:清热解毒,宣肺止咳


基本方药:麻杏石甘汤加减

炙麻黄5g   杏仁10g   生石膏(先煎)35g   知母10g   

浙贝母10g  桔梗10g   黄芩15g         柴胡15g  

生甘草10g


煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。


加减:便秘加生大黄(后下)6g;

持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。


2.重症辨证治疗方案。


(1)毒热壅肺。


主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。

舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。

治法:解毒清热,泻肺活络


基本方药:宣白承气汤加减

炙麻黄6g   生石膏(先煎)45g  杏仁9g   知母10g

鱼腥草15g  葶苈子10g      黄芩10g  浙贝母10g

生大黄(后下)6g   青蒿15g    赤芍10g  生甘草3g


煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。


加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;

腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);

喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。


(2)毒热内陷,内闭外脱。


主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。

舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。

治法:益气固脱,清热解毒


基本方药:参附汤加减

生晒参15g   炮附子(先煎)10g   黄连6g   金银花20g

生大黄6g    青蒿15g         山萸肉15g  枳实10g


煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。


3.恢复期辨证治疗方案。


气阴两虚,正气未复


主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。

舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。

治法:益气养阴


基本方药:沙参麦门冬汤加减

沙参15g   麦冬15g   五味子10g   浙贝母10g

杏仁10g   青蒿10g   炙枇杷叶10g焦三仙各10g


煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。


注:

1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。


2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。


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