90岁的张奶奶，既往胆总管结石5年，反复出现腹痛伴恶心、呕吐，就诊多家医院均告知年龄太大，不宜行手术治疗，保守治疗为最佳方案。1个月前患者再次出现腹痛伴恶心、呕吐，输液后症状有所改善，1周前患者病情加重，饮水后便出现恶心、呕吐。
被家属送到藁城人民医院肝胆外科，张占飞医生收治了这位患者，经过CT检查，诊断为：胆总管结石伴胆管炎。同时发现老人还患有冠心病，高血压，心力衰竭等多种病症。高龄老人，病情危重，情况复杂，外科手术风险极大，甚至很可能“下不了手术台”。
肝胆外科向我院名誉院长、肝胆外科专家李虎城教授汇报病历，李院长指示，从技术角度，完全可以用十二指肠镜解决，经与家属充分沟通，医患双方达成共识，决定为老人的健康长寿“冒一次险”采取ERCP取石术。为保障手术顺利安全，外一科成立专门的治疗小组，同时请院内相关科室会诊， 术前进行了细致充分的准备：仔细准备器械，做好心电监护及抢救药品准备，研究术中可能发生的风险并制定相关解决方案。
随后为老人进行了ERCP取石术，镜下见乳头开口圆形，位于憩室旁，插管造影见肝内外胆管扩张，胆总管内可见结石样充盈缺损多枚，大着约2*2cm，扩张乳头后，采用碎石网篮将结石压碎后分别用取石网篮、取石球囊将结石取出落入肠腔，再次造影见肝内外胆管无结石残存，沿导丝将鼻胆管置入胆总管内，外自鼻腔引出。
为避免手术时间过长，李虎城教授稳中求快，整个手术过程中操作没有任何多余动作，有条不紊，但是手术过程中一度出现休克，心率最低68次/分，血压68/42mmHg，遂停止手术。经静推多巴胺，快速补充液体，持续静滴多巴胺后，心率回复至110次/分，血压回复到146/94，顺利取净结石，放置鼻胆引流管。术后病情平稳，术后24小时即下地活动，进流食，没有出现任何并发症及特殊不适。
对于如此高龄、并伴有多个脏器功能障碍的高危病人，不用说传统的开腹手术，即便是腹腔镜微创手术对老人的创伤也可能是致命的。正确选择ERCP手术方式、加上为病人负责、勇于担当的精神、加上娴熟高超的操作技术，把不可能变成了可能，为90岁老人清除了“顽石”，除去了病痛。
此次高难度ERCP手术的成功，把微创理念、精湛技术、熟练操作、多科协作、快速康复等理念体现的淋漓尽致，同时体现了以人为本的核心。是肝胆外科正在大踏步前进的又一佐证。
经内镜逆行胰胆管造影（ ERCP）是将十二指肠镜插至十二指肠乳头，由内镜活检管道插入造影导管至胆管或胰管，经造影导管注射造影剂作ｘ线胰胆管造影。
ERCP适应症：
1、疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。
2、胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。
3、 临床怀疑胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期。
4、 十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或ODDIS肌功能异常者。
5、 疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。
6、原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。
7、胆胰病患者收集胆汁、胰液或ODDIS肌测压。
8、因胆系疾病需行内镜下治疗者。
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外一科李民路主任 15232116878
外一科张自强主任 15232116859
供稿：外一科 张占飞 编辑：彭永宾
