降压药
噻嗪类利尿药和β受体阻滞剂或钙拮抗剂为首选,其他ACEI(如卡托普利、依那普利)也可应用,但肾功能不良时慎用。应用β受体阻滞剂时要防止直立性低血压、抑制心脏、哮喘等情况发生,该药忌与钙拮抗剂联合应用。
老年抗高血压药物联合用药,应从小剂量开始,缓慢降压(1~3周内使血压缓慢降至正常),目标血压达到后以最小有效量长期维持,注意并发症和药物副反应。同时,合并双侧颈动脉狭窄≥70%并有脑缺血症状者,降压治疗应慎重。
强心苷
老年人剂量应选用成人常规剂量的1/2或1/4;与噻嗪类利尿药合用时须补钾。例如地高辛,其常见不良反应为促心律失常作用,应严格掌握适应证,从小剂量开始,必要时监测血药浓度。
抗心律失常药
易致心率缓慢、传导阻滞,用药时应密切观察。奎尼丁宜减量应用,利多卡因滴注宜低速度或做TDM(治疗药物监测)。
冠脉扩张剂
硝酸酯类,如异山梨酯等易出现耐药性及反跳现象。预防耐药措施包括保证每日10小时以上“无硝酸酯期”,与其他扩冠脉药物交替使用,如地尔硫?等;补充含巯基食物或药物,如卡托普利。
利尿药
应用双氢克尿噻时要防止低血钾、直立性低血压发生。
抗凝血药
老年人对华法林敏感而且血浆白蛋白低,使华法林游离型增加,其抗凝作用增强,增加患者出血等危险。
易出现血压改变、脑出血及精神紊乱,尤其药物之间联合应用更易抑制呼吸或血管运动中枢。
使用抗菌药应有明确细菌感染,用药前尽量行细菌培养及药敏试验,感染控制后维持使用数日再停用;避免频繁盲目更换抗菌药,抗菌药使用2天~3天方可见效。
宜用高效、广谱抗菌药,随时监测肝、肾及造血功能,并注意防止二重感染。
不能仅凭体外药敏试验结果选药,体外敏感的抗菌药其实际疗效不一定好。
老年糖尿病患者应限制(控制)饮食(减肥减重),加强身体锻炼,提高机体对胰岛素的敏感性,口服降糖药,如磺酰脲类药+双胍类,或者注射胰岛素。
患者选择降糖药时应严格掌握适应证和禁忌证。老年患者服用胰岛素促泌剂从小剂量开始,不用长效促泌剂;此外,同类口服降糖药不联用,口服降糖药联用一般不超过3种,如果口服降糖药用到最大量仍无效,则应及早用胰岛素。
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