立冬以来,冷空气来临,全国大部分地区温度骤降,要注意保护心脑血管系统。
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那么应该从哪几个方面进行干预,降低心血管疾病的发病率呢?
保暖
应对降温,最重要也是最基础的一点是保暖!
气温骤降引起的呼吸道感染(支气管感染、肺炎、COPD 等)可能引起原有心血管病加重。
不要久坐,适当运动
适量运动是心血管疾病的重中之重,有益健康以及改善精神状况。
推荐一周之内不低于 150 min 的中等强度的有氧运动或每周不低于 75 min 的高强度有氧运动或综合等价以上。
健康的成年人,推荐逐渐增加至每周 300 min 的中等强度有氧运动或每周 150 分钟的高强度有氧运动或综合等价以上,可有额外获益。
可以考虑多时段的运动形式,每次至少持续 10 分钟,均匀的分一周来进行,每周选择 4~5 天,最好是每天都进行。
有心血管危险因素的久坐人群参与高强度运动时应临床评估,包括运动测试。
戒烟,也努力避免二手烟
1)停止吸烟在心血管疾病预防当中具有最高的成本获益。
2)被动吸二手烟同样带来心血管风险,需要保护不吸烟人群。
鼓励所有吸烟者戒烟,下表 为「5 As」戒烟策略
改变营养习惯
营养习惯影响心血管疾病风险和其他慢性疾病,如癌症。
推荐健康的饮食习惯,它是所有个体心血管疾病预防的基石。
保持合理体重
1) 超重和肥胖都与心血管疾病死亡和全因死亡率相关。在 BMI 为 20~25 kg/m2 时(年龄<60 岁人群),风险是最低的;过多的体重减轻不认为具有心血管疾病保护作用。
2)达到或维持健康体重对代谢危险因素(血压、血脂、糖耐量)有积极作用,能够降低心血管风险。
推荐那些体重健康的人群继续保持,超重和肥胖人群达到健康体重(或争取减重)来降低血压、血脂异常和 2 型糖尿病风险,这样便可以改善整个心血管风险谱 (I/A)。
控制血脂
1)降低低密度脂蛋白可以减少心血管事件。
2)推荐所有个体生活方式和饮食改变。
3)非高密度脂蛋白可以在非空腹情况下进行。
糖尿病
推荐包括戒烟,低脂高纤维饮食、有氧运动和力量训练在内的生活方式改变。
推荐 1 型或 2 型糖尿病的非妊娠成年患者的目标 HbAIc<7%(<53 mmol/mol)。
推荐没有心血管疾病和体弱状况的 2 型糖尿病患者,HbAIc ≤ 6.5%(≤ 48 mmol/mol)。
在有/无心血管疾病的个体中筛查是否有糖尿病时,应考虑检测 HbAIc(不需空腹)和空腹血糖,不确定时可做糖耐量试验(IIa/A)。
如果患者可耐受且没有禁忌证,推荐将二甲双胍作为一线用药,后期注意评估肾功能。
合并有 2 型糖尿病和心血管疾病的患者,推荐尽早使用 SGLT2 抑制剂来减少心血管风险和全因死亡率。
所有 2 型糖尿病患者和 40 岁以上的 1 型糖尿病患者推荐降脂(主要是他汀)来降低心血管风险。
高血压
推荐所有高血压患者和血压正常高值人群采取生活方式干预(体重控制,增加运动量、限盐、适度饮酒、低脂饮食、增加水果蔬菜摄入)。
所有小于 60 岁高血压患者推荐血压<140/90 mmHg(I/B)。大于 60 岁的个体,SBP 大于 160 mmHg 时,推荐控制在 140~150 mmHg 之间(I/B)。<80 岁的个体,能够耐受前提下,推荐 SBP<140 mmHg。在某些(极)高危的患者,能够耐受多药联合前提下,可考虑 SBP<120 mmHg(IIb/B)。
身体和精神状态良好的 80 岁以上的个体,起始 SBP ≥ 160 mmHg 时,推荐血压控制在 140~150 mmHg 之间。
体弱的老年个体,谨慎使用多药联合降压,注意监测。
有代谢性危险因素存在时,不推荐使用 β 阻剂和噻嗪类利尿剂,因为他们增加糖尿病风险。
抗血小板治疗
急性冠脉综合征患者,除阿司匹林外,推荐使用 P2Y12 抑制剂 12 个月,除非有类似于出血风险的禁忌证。
P2Y12 抑制剂联合阿司匹林使用一年后,谨慎评估缺血与出血风险。
推荐阿司匹林用于心梗慢性期(>12 个月)。
推荐非心因性缺血性卒中或短暂性缺血发作患者,单用阿司匹林或氯吡格雷,或双嘧达莫联合阿司匹林治疗。
稳定型冠心病不推荐普拉格雷。既往无急性冠脉综合症的稳定型冠心病患者不推荐替格瑞洛。
非心因性脑缺血事件,不推荐抗凝治疗。
没有心血管疾病的个体不推荐抗血小板治疗,因为其增加出血风险。
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