发热是指体温升高超过1天中正常体温波动的上限，通常以肛门测温法为标准。发热分为低热（37.3—38℃）、中等度热（38.1—39℃）、高热（39.1—41℃）和超高热（41℃以上）。
一、发热的利和弊
发热在增强免疫功能，加强对病原杀灭作用的同时，过高的体温还会使机体出现寒颤、抑制消化酶的产生等。
二、退热的目的
退热不仅仅是降低患儿的体温，最主要的应是缓解患儿因发热引起的不适。
对于不太高的发热又不伴有严重疾病，可不急于退热，可以补充水分和营养物质、维生素等。但如果出现高热或者超高热、伴有心脏病及其他危重症时，这个时候就必须要退热。
三、物理降温和药物降温
1、物理降温
物理降温方法有温湿敷和冷盐水法，但退热效果有限，可作为药物降温的辅助手段。
需要注意的是儿童汗腺不发达，中枢神经系统发育也不完善，通过“捂热”不易达到“发汗”，反而会造成“捂热综合征”。
| 指南对比 | 应用范围 |
指南推荐 |
中国指南 |
≤5岁 |
•急性发热时推荐选用温热水搽身和(或)减少衣物等物理降温方法 |
•不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热 | ||
•物理降温退热效果不及退热剂，可作为辅助退热方法 | ||
•物理降温与退热剂联合应用时，体温下降速度快于单用退热剂 | ||
•高热时推荐应用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法 | ||
英国指南 |
≤5岁 |
•不推荐使用温水擦浴 |
•不推荐减少衣物 | ||
•反对过度包裹 | ||
意大利指南 |
≤5岁 |
•不推荐使用物理降温 |
•仅对高热患儿推荐物理降温 | ||
澳大利亚 |
3月~5岁 |
•不推荐任何形式的物理降温，包括温水擦浴 |
NSW指南 |
•过度包裹的患儿应减少衣物 |
|
南非指南 |
所有儿童 |
•不推荐使用温水擦浴和减少衣物的方式降温 |
2、药物降温
反对使用糖皮质激素作为儿童退热剂
目前缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对激素用于儿童退热。
激素会抑制机体免疫系统，诱发加重感染。并可能掩盖病情，延误诊治。也会导致体温大幅度下降，造成虚脱、水电解质紊乱、脱水热。
| 指南对比 | 应用范围 |
指南推荐 |
中国指南 |
≤5岁 |
•推荐使用对乙酰氨基酚和布洛芬 |
•不推荐阿司匹林作为退热首选药物应用于儿童 | ||
•反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热 | ||
英国NICE指南 |
≤5岁 |
•推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬 |
意大利指南 |
≤5岁 |
•仅推荐对乙酰氨基酚和布洛芬 |
澳大利亚 |
3月~5岁 |
•推荐对乙酰氨基酚和布洛芬 |
NSW指南 | ||
南非指南 |
所有儿童 |
•推荐对乙酰氨基酚、布洛芬和甲芬那酸 |
布洛芬
布洛芬具有抗炎、镇痛、解热作用。退热持久，对于39℃以上的高热退烧效果比对乙酰氨基酚要好。
布洛芬推荐剂量5-10mg/kg/次，6h一次，一天最多4次。美国允许≥6个月儿童使用。
布洛芬不良反应：
布洛芬与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用，但可发生Reye's综合症。
轻度的胃肠道不适偶有皮疹和耳鸣、头痛、影响凝血功能及转移酶升高等也有引起胃肠道出血而加重溃疡。
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罕见过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭。
对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚（扑热息痛）是非甾体抗炎解热镇痛药，用于偏头痛、头痛、发热。WHO推荐3个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。
对乙酰氨基酚吸收快速而完全口服30min内就能产生退热作用。需要注意的是大部分常用儿童复方感冒药中也含对乙酰氨基酚。
对乙酰氨基酚的剂量是10-15mg/kg/次（总量<600mg），4-6h间隔，一天最多4次。
对乙酰氨基酚不良反应:
具有肝毒性：过量服用或长时间大剂量服用；饮酒或饮用含酒精的饮料；肝脏疾病患者；
与其他含有乙酰氨基酚的头痛、感冒药等混合服用：常规剂量下不良反应很少，肾毒性小安全性比较高。
新生儿因排泄缓慢其毒性相对增强。
退热的交替用药
在严重持续高热情况下可以考虑交替用药。交替方法有两种：
一种是，先用布洛芬10mg/kg，4-6h后对乙酰氨基酚15mg/kg；另一种是，先使用对乙酰氨基酚12.5mg/kg，4-6h后布洛芬5mg/kg。
两种药物每4-6h交替使用，疗程都不能超过3d。
四、退热处理还有哪些注意事项？
1、退热药物不能预防热性惊厥，也不可预防性使用。
2、不主张使用冰块/酒精进行物理降温。
3、物理降温与退热剂联合使用，体温下降速度快于单用退热剂。
4、不要滥用抗菌素，大部分儿童发热是由病毒感染引起。
5、退热药起效时间，30-45min。
6、退热药剂量不宜过大，为防患儿出汗过多导致虚脱，鼓励多喝水。
7、退热剂需要间隔6-8小时。
8、3个月以下婴儿发热，请立即就诊！
