“专业细分，让专业的人做专一的事，比让他什么病都看，精细得多，提高得快。”——河南省汝州市第一人民医院张振朝
记者｜宋攀
来源｜中国县域卫生
近两三年来，攻坚“大病不出县”医改任务，河南省汝州市第一人民医院在学科建设中大胆探索“专科专病专治”，收效成果显著。院方数据显示，医院外转比例逐年下降，2018年上半年，该院外转患者减少300人次，同比下降10%左右，如今基本完成县域90%就诊率目标。
汝州市第一人民医院“专科专病专治”战略是如何实施的？县级医院开展专科专病专治还面临哪些障碍？汝州市第一人民医院院长张振朝在接受《中国县域卫生》独家专访时，分享了经验体会。以下为采访实录：
1
专科建设是方向
《中国县域卫生》：医院为什么要大力推行“专科专病专治”战略？
张振朝：此举一是响应国家专科建设号召，二是医院能力提升的必然要求。原国家卫计委曾明确县级医院能力提升，重点是要加强县级综合医院、县级中医医院的专科建设。
从我们医院自身来讲，完成医改任务，留住患者在县域就医，需要我们提高自身业务素质，这是基础。打铁还得自身硬，拥有金刚钻儿，才能揽住瓷器活儿。我们认为，专业细分，让专业的人做专一的事，比让他什么病都看，精细得多，提高得快。
2
确定方向 人才储备
《中国县域卫生》：实施这一战略的关键点是什么？
张振朝：专科细分过程中，有两个问题必须解决。一是专科细分的方向，二是如何为新开辟的方向配备人才。在细分方向方面，我们医院的做法是充分尊重医生个人的职业发展规划和兴趣点，采取多种方式，不拘一格选拔人才。只要是在某一专业有特长，被医院评定为潜力股，医院就会重点培养。比如烧伤科，很多二级医院现在还没有成立这一科室，但我们医院有的同志有这方面的基础，其本人也十分热爱这一项工作，我们就将其列为重点培养对象。
另外，专科细分不是想分就能分的，需要技术人员的支撑，需要病区医护人员的配合等等。我院之所以能够迅速分科，与医院提早规划的人才储备有很大关系。
近年来，我院每年会从研究生学历及副主任医师以上职称人员中，选拔一批副股级干部。通过考察其在科室的工作情况，得到的认可情况，将有发展后劲、有基础的人储备起来，为细化分科奠定基础。对于选拔出的人才，医院采取请进来、送出去两种方式培训。一方面，请外单位专家到医院手把手带教；另一方面，将重点骨干送到上级医院接受培训，学习一些重点疾病、复杂及疑难手术。培训出来的骨干再以点带面辐射科室其他人员。
现在医务工作者流动性是很大的，医院稍微不注意，让医生觉得自己的价值得不到体现，可能就跳槽了。通过这些选拔和培训，也可以让医务人员清楚看到自己的价值所在，稳定思想。医院还为各临床科室配备了示教室，科室会利用晨会进行技术培训，临床科室主任会利用节假日到省级医院学习，医院学习氛围逐渐浓厚。
除此之外，医院也借助冬季、春季招聘增加新鲜血液供应，充实一线队伍。
3
医保是最大障碍
《中国县域卫生》：您认为，县级医院实施专科细分遇到的普遍障碍是？
张振朝：最大屏障是医保问题。医保资金吃紧在某种程度上已经限制了专科发展。很多医院院长在选择是否开展高精尖治疗和手术时，十分纠结。以恶性肿瘤的治疗为例，如果在腔镜下开展微创手术，术后使用多叶光栅进行精确放疗，能极大缩短病人的恢复时间，减轻病人的痛苦，但却可能就会占用一笔不小的医保资金。现实中，很多医院专科建设取得突破后，医保资金将大幅超支。
而对于这些超支的资金，医保部门因资金缺口压力，只能由医院垫付，自掏腰包。这很大程度上挫伤了医院的积极性。如今，现在的院长、医生都要会算账。除了懂业务，会看病以外，还要学会财会，要明确知道哪些药品是医保范围内的，哪些不属于，医保范围内药品报销比例多少。医院发展，医保是很大的难题。
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编辑：七宝
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