开栏语
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近年，小儿打呼噜影响面容的身边例子、科普宣传逐渐多了，茵茵的爸爸妈妈也越来越紧张起来，因为他们的宝贝女儿就是晚上张着嘴巴、呼哧呼哧地睡、翻来覆去。这一天，终于忍不住带着小朋友来到医院耳鼻喉科陈彩凤副主任医师门诊就诊：“陈医生，我女儿晚上就是打呼噜了、睡不好，为什么会这样？”陈医生问诊完、检查完毕后说：“嗯，小朋友无明显鼻炎、扁桃体不算很大，不排除是腺样体肥大造成的，需要进一步检查。” 茵茵爸爸很疑惑：什么是腺样体？为什么会肥大？还要做什么检查？
什么是腺样体？
腺样体，学名又叫增殖体、咽扁桃体。是位于鼻咽腔顶部（鼻腔后方与口咽上方交界处）的一团淋巴组织，表面像橘瓣样改变。它与腭扁桃体（俗话中的扁桃体）、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成了“咽淋巴环”（呼吸道第一道防御门户）。
腺样体出生后即存在，随年龄而增生，儿童腺样体生理性肥大和病理性肥大的好发年龄在3～8岁,平均6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩，多在青春期后退化消失。但部分严重肥大的腺样体退化时间延迟，部分成人因退化不全而残留腺样体组织。
什么是腺样体肥大？
腺样体肥大是鼻咽部腺样体因先天因素或慢性炎症刺激发生肥大，可导致鼻咽腔及气道狭窄。当腺样体肥大堵塞鼻咽通气道的70%或以上时,则影响邻近器官功能或全身健康，多伴扁桃体肥大，或引起鼻窦炎，也可导致夜间呼吸暂停即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）等并发症。
腺样体肥大的危害
1、腺样体肿大堵塞后鼻孔，造成鼻塞、打呼噜、张口呼吸，严重时可导致腺样体面容。当感冒或鼻窦炎发作时可加重鼻部的症状；
2、腺样体阻塞耳咽鼓管开口，可并发中耳炎、中耳积液，而引起耳痛、听力下降的症状；
3、腺样体肿大容易伴发扁桃体肥大，阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暂停和缺氧，出现黑眼圈、白天精神差、注意力不集中、多动、易怒、遗尿等症状。
怎样发现腺样体肥大？
腺样体位于鼻咽部，位置比较隐蔽。一般情况下，医生常借助电子鼻咽镜经鼻进入、穿过鼻腔就可以看到鼻咽部。但是孩子们包括一部分成人，一听到说用管子经鼻插入，想象起来就鼻子痒痒滴、痛痛滴，好可怕的样子，就想打退堂鼓不做了。
那电子鼻咽喉镜究竟有没有那么可怕呢？这个检查怎么做的呢？
电子鼻咽喉镜和纤维鼻咽喉镜都是属于软镜，专门用于鼻咽部和喉部疾病的检查、诊断和治疗。电子鼻咽喉镜检查是用一根细长的末端带微小摄像头的软管子伸入患者鼻、咽、喉等部位，形成清晰的图像，显示出鼻咽喉部微小病变。电子鼻咽喉镜所到之处，病变状况在电视屏上一目了然，清晰直观。一般情况下软镜经过鼻腔和咽喉时可能会造成局部痒酸胀的轻度不适，成人和小朋友均可在1分钟左右完成检查。
而电子鼻咽喉镜的缺点是：由于小儿理解能力差、对异物进入口鼻腔内普遍有恐惧感、鼻咽喉敏感度高，患儿难于配合，检查相对困难。
所以对于幼小儿童一般指学龄前幼童，若临床就诊时的检查配合度不高的，还可以行DR-X线的鼻咽喉正侧位片检查（正位看鼻窦，侧位看鼻咽喉气道）。那什么是DR-X线和鼻咽喉的正侧位片检查？鼻咽喉正侧位片检查即是让小朋友在检查室内正面或侧面站立在挡板前拍一个照！咔嚓咔嚓，就是这么简单！
DR-X线属于X线的数字成像技术，DR是X线摄片的最先进方式，拍照的时间是普通X线的一半，具有流程快病人辐射剂量低的优势。一般情况下，拍一次头颈部普通X线（正位和侧位）的射线量是小于0.1mGy，按照标准，三次或者单次的射线量不超过100mGy都是安全的[1]。
从以上两张图片可看出，DR-X线和电子鼻咽镜均可以对儿童腺样体肥大占位情况进行有效的评估，其中X线医生会测出腺样体厚度(Adenoid，A)、鼻咽腔宽度(Nasopharyngeal，N) 及后气道间隙的宽度(Pharyngeal Airway Space ,PAS)，当A/N值≥0.71，PAS≤3mm，可作为手术指征。
DR-X线检查的不足之处：
1. 不能观察到咽隐窝、咽鼓管咽口、圆枕、口咽及以下部位等组织或结构。
2. 不能动态观察鼻腔的变化和炎症情况等。
因此，电子镜检查比较直观明了，是诊断腺样体肥大的最常用方法，多适用于能配合检查的儿童。而由于DR-X线的简易舒适操作容易被幼小儿童接受，幼儿或不能配合电子镜检查的儿童可以考虑选择DR-X线检查。
耳鼻喉科陈彩凤副主任医师指出：由于腺样体肥大引起的并发症较多，是上呼吸道感染的一个重要帮凶，也给儿童身体发育等方面带来了不少危害，所以若出现以上症状时应该尽早到耳鼻喉科门诊就诊，根据检查的具体情况进一步诊治，以减免不良影响的发生发展。
小tips:
若还有儿童腺样体及鼾症相关问题，可以继续留意广东省中医院的“耳鼻喉医话”栏目或关注微信公众号“大呼噜小呼噜”寻找相关内容哦!
参考文献：
[1]欧阳振波，尹倩，全松，等. 美国妇产科医师学会关于妊娠期及哺乳期影像学检查安全性指南的解读[J]. 现代妇产科进展，2016，25（9）：712-714.
专家推介
陈彩凤
医学博士、 副主任医师，中国医师协会睡眠医学广州分会、广东省睡眠学会、广东省临床医学学会专业委员会、中国中西医结合委员会、中西医结合嗓音委员会委员，师从广东省名中医李云英教授。
擅长：耳鼻咽喉常见疾病的中西医结合治疗及专科的微创手术治疗，尤其擅长鼾症、急慢性咽喉炎、鼻炎/鼻窦炎、中耳炎/耳鸣耳聋的中医调理，以及腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、鼻窦炎、鼻咽喉肿瘤等微创手术治疗。
应诊：周一全天，周二、周五、周六上午，周三下午（大德路总院耳鼻喉科门诊），周四全天（二沙分院耳鼻喉科门诊）。
名医简介
李云英
教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，国家“十一五““十二五”重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。
担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。
国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
曾获“中国首届杰出女中医师”“广东省十大杰出青年医务工作者”“南粤巾帼好医师”“南粤优秀教师”“首届颜德馨优秀中医药人材奖”“全国首届中医药传承高徒奖” “羊城好医生”等称号。
从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周六上午（广州固生堂东山门诊部）。
编辑：朱海媚 责编：宋莉萍（图片来源于网络）
