本指南是英国移植学会（The British Transplantation Society, BTS）第一个在移植领域中对乙型肝炎管理的指导指南。
6-HBcAb阳性或HBsAg阳性供者捐献器官的应用
一般性推荐意见
（1）应该与病毒性肝炎专家讨论如何为HBsAg或HBcAb阳性器官捐献者匹配适宜的受者。（2C）
（2）所有潜在的肝移植受者在评估过程中均应审慎考虑接受具有HBV感染既往史或现病史的供体肝脏。（未分级）
HBcAb阳性供肝移植
推荐意见
（1）HBcAb阳性且HBsAg阴性供肝可以用于任一潜在的肝移植受者。（1C）
（2）HBcAb阳性供者的肝脏移植给HBsAg阳性受者，应采用标准方案预防HBV再激活。（1B）
（3）HBcAb阳性供者的肝脏移植给HBV免疫或非免疫受者，应在移植手术即刻开始预防性应用拉米夫定、且无限期地持续下去。（1A）
如果移植等待名单的其它先后顺序允许，HBcAb阳性供肝应按以下顺序分配：
（1） HBsAg阳性受者
（2） HBV免疫受者（包括自然免疫和疫苗诱导免疫）
（3） HBV非免疫受者。（2C）
HBsAg阳性供肝移植
（1）只要受者HDV阴性，HBsAg阳性供体肝脏可移植给HBsAg阳性受者。（1C）
（2）紧急情况下，HBsAg阳性肝脏可以移植给HBsAg阴性患者。（1D）
（3）所有接受HBsAg阳性供肝的受者移植即刻开始必须接受恩替卡韦或替诺福韦治疗。（1B）
（4）应用HBIg极少达到HBsAg转阴，不推荐其使用。（1C）
HBcAb阳性或HBsAg阳性供者捐献的肝脏以外的其它实体器官移植
推荐意见
（1）HBcAb阳性供者捐献的肾脏、心脏和肺可移植给任一受者，发生新发HBV感染的风险低。（1A）
建议意见
（2）如果需要，在评估个体化风险和获益后，HBsAg阳性供者捐献的肝脏以外的其它实体器官可移植给任一受者。（2C）
（3）如果接受HBcAb阳性供者器官，尽管HBV传播的风险极低，受者移植术后必须接受拉米夫定预防性治疗6个月。（2C）
7-移植术后预防HBV复发
推荐意见
HBsAg阳性个体被认为具有高HBV复发风险，推荐肝移植手术时即接受HBIg和/或强效NA联合治疗以预防术后再感染。（1B）
建议意见
（1）移植后HBV复发风险较低的受者中可考虑早期停用HBIG或者使用无HBIG的预防方案。（2C）
（2）传统上认为HBV复发风险较高的患者（包括移植时HBV DNA阳性者，HBeAg阳性患者，因肝细胞癌接受移植者，以及合并HIV感染者）可采用HBIG联合强效NA的终身治疗，尽管大部分支持数据都来自拉米夫定时代的回顾性研究。（2B）
（3）存在明确既往HBV感染证据（仅HBcAb阳性）的受者接受肝脏以外其它器官移植后存在HBV再激活的风险，可考虑预防性抗病毒治疗，虽然监测HBV复发是同样可被接受的策略。（2B）
8-实体器官移植后HBV复发或新发乙型肝炎的治疗
推荐意见
（1）所有肝移植术后HBV复发的患者应仔细评估其对NA预防性治疗的依从性。耐药性检测应在专业实验室进行。（1C）
（2）推荐对肝移植术后HBV复发或新发乙型肝炎的患者进行终身抗病毒治疗。（1C）
（3）推荐恩替卡韦和替诺福韦作为一线治疗，如果患者既往有拉米夫定用药史，则应采用替诺福韦。（1B）
9-肝移植术后HBV复发或新发感染的监测
推荐意见
（1）HBsAg阳性肝移植受者和接受HBcAb阳性供肝的受者，不论其治疗或预防方案如何，应在术后第一年每3个月监测HBV DNA和HBsAg，随后每6个月监测。（1C）
（2）患者不能定期自我报告或怀疑其依从性差的情况下，应缩短监测间隔时间。（未分级）
10-乙肝疫苗与实体器官移植
推荐意见
（1）所有有望接受实体器官移植且无HBV暴露史的患者，在时间允许的情况下必须接种乙肝疫苗，并记录其应答情况。（1C）
建议意见
（2）因HBV相关肝病行肝移植的患者中，部分受者可以考虑接种乙肝疫苗的策略以产生保护性滴度的HBsAb，但目前尚不能推荐作为常规方案。（2C）
（3）HBcAb阳性的肾移植受者，如果HBsAb<100 IU/mL，则应考虑加强接种乙肝疫苗以提高HBsAb的保护性滴度、降低HBV再激活的风险。（2C）
（4）所有有望接受实体器官移植的受者均应接受高剂量、快速接种乙肝疫苗的方案。（2C）
（5）对于初始乙肝疫苗接种方案无应答的患者，应给予第二轮接种。（2C）
转自临床肝胆病杂志
