秋冬是脑出血的高发季节,
近日,
66岁的台湾籍李先生在家中突发脑溢血,
紧急抢救后恢复良好,
神志尚在恢复中,
家属想将其转运回家乡台湾进行后续康复治疗,
但刚做完脑部手术,
李先生能顺利回台吗?
脑出血量超过手术指征2倍
一个月前,与往常一样早早歇息的李先生突然陷入昏迷,“手脚抖动、全身出汗,无论怎么拍喊也叫不醒,当我掀开被子,发现他尿失禁了。”李太太回想起一个月前的那晚仍然心有余悸,她与家人连忙拨打120,将人送至上海市东方医院本部。
“当时患者已经深度昏迷,处于濒死状态,”为李先生进行手术的神经外科副主任医师魏亮说,CT显示患者左侧额顶脑出血,中线移位超过2cm,血量约为100ml,“30ml的出血量已经是手术指证的临界线。”
人的颅腔是一个密闭、相对固定的“大容器”,“容器”里装着脑组织、脑脊液和血液,正常情况下,此三者的总体积与“大容器”总容积保持动态平衡,维持颅内压在正常水平。当脑出血情况出现,颅内压不断持续升高,则使脑组织移位形成脑疝,终致脑干受压造成呼吸、循环中枢衰竭而死亡,因此及时抢救、快速降压是关键。
魏亮迅速做出判断,此时颅内血肿清除、去骨瓣减压是唯一手段,患者送救及时,手术虽然艰难但仍有成功的可能。全麻、开颅骨、分离骨瓣、游离血肿、止血……经过3、4个小时的奋战,清晨5时左右,患者抢救成功被安全送入监护室。
脑出血疾病发病急,且进展迅速。
①一般有头痛和呕吐,并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状;
1、将病人平稳移到宽敞处
如果病人倒在厕所、浴池等狭小场所,尽快转移到宽敞之处。具体做法因地制宜,只要别震动头部,保持头部水平位搬运都可以,以免堵住呼吸道,造成窒息。
2、及时呼叫救护车
让患者安静卧床,尽量减少搬动,呼叫急救车。如果情况不严重,也可以待病情较为稳定后立即送医院急救。
3、防治窒息
病人舌根后坠易阻塞呼吸道引起窒息。因而在救护车到来之前,家人要立即采取措施保证呼吸道通畅:松解患者的衣领,取下义齿(如果有的话),取侧卧位头往后仰,便于口腔分泌物自行流出,并及时清除口腔呕吐物。一旦窒息,尽快掏净口腔,并进行人工呼吸。
4、调整血压
可以让血压较高,且神志清楚的脑溢血者口服心痛定;如果患者神智不清者,有条件者可用小量利血平治疗或硫酸镁10毫升深部肌肉注射,或在医生的监护下使用硝酸甘油等静脉降压药物。
航空管制严格,如何顺利回台?
李家是最早一批来沪进行投资的台商之一,尽管在浦东定居二十多年,但考虑到患者康复时间长,为方便照顾,李家决定将李先生转到台北振兴医院进行后续的康复治疗。
但刚做完脑部手术,脑溢血病人能否承受飞机转运?
为保证患者安全,东方医院安排魏亮及护师刘同欣进行护送,并制定转运应急预案。但正值进博会,航空公司管制严密,氧气瓶、氧气袋、针头针筒、便携式呼吸器、AED、补液及特殊药物等无法带上飞机,无疑为此次转运增加了难度。
作为中国国际应急医疗队(上海)队员魏亮与刘同欣有丰富的高级生命支持抢救临床经验,并熟练掌握心肺复苏等抢救技能,同时对于患者转运也有实战经验。
出发前,魏亮对患者心功能进行评估并作出相应的药物调整,同时对患者头颅、肺部CT等各项指标进行评估,更新气管套管、清洗气道分泌物,同时携带便携式吸痰器、指脉氧以及心脏抢救药物与甘露醇等降颅压药物。
“从医院到机场,再登机飞往台湾,7个小时的转运任务并不简单。”魏亮介绍,途中他们需要随时为患者清理痰液,定期翻身拍背,促进痰液排出,同时全程指脉氧监测,避免低氧血症。飞机起飞、降落及遇到气流时,机舱的波动会诱发颅内压变化,他们须固定患者头部防止意外发生。
在有限的条件下,利用现有的资源,东方医院顺利完成此次转运任务。经历7小时,当日下午4点左右,患者安全送达台湾振兴医院。
飞机升空会诱发颅内压变化,但也不是说完全不能坐,如果血压控制持续稳定在一个月以上而且不是脑出血的急性期,可以考虑坐飞机,并且要在有人陪伴的情况下才能乘坐飞机。
注意:有的航空公司可能需要患者提供“适航”证明,脑出血的患者如要乘坐飞机,可以在去医院检查的时候让医生帮助开具证明,但是千万不可隐瞒事实哦,避免导致不可挽回的损伤。
增强“四个意识”、落实“四个新作为”,以特殊精神状态作出特殊努力!
本文来源:上海市东方医院
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