国家医保局牵头行动，医保违规“零容忍”

国家医保局近期召开新闻发布会，就近期国家打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况作了简要介绍，公布要在全国范围内开展专项行动“回头看”。

会上宣布下发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》 (国医保电2018) 12号)，部署在全国范围内开展专项行动自查“回头看”工作，建立“零容忍”机制。

此次“回头看”聚焦三个重点领域：

一是医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。

二是零售药店，重点査处串换药品，刷卡套取基金等行为。

三是参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

在对定点零售药店的检查中，检查药店的数量为统筹区定点零售药店的5%-10%。重点检查定点零售药店药品的进销存台账，检查是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金等行为。

在对参保人员的检查中，重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为。

也就是说，不论是定点医保药店，还是到定点医保药店刷医保卡买药的顾客，都有可能成为抽查对象。

据悉，此次专项行动从2018年9月持续到2019年1月，共历时5个月。

医保药店刷医保卡买非医保药、刷医保卡买日用品、通过串换药品套用医保资金的案例时有发生。

如，浙江省温州市瓯海区人民法院以诈骗罪，一审判处通过串换药来套取医保资金的药店老板诸葛某有期徒刑4年6个月，并处罚金4万元。

再如，人民日报曝光，今年3月东北医保卡在三亚某药店变身购物卡，购买日用品的消息，医保卡上的资金被用来购买床单被罩、卫生纸等生活用品，涉事相关药店停业整顿。

此次“回头看”也曝光了最新一批骗保行为的查出结果:

吉林省长春市对761家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分、责令整改等处罚，拒付违规金额1000余万元；

浙江省约谈参保人员400多人次；山西省处理违规医疗机构309家、零售药店653家，追回医保基金151.35万元；

河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务；陕西省西安市追回违规费用106.73万元。

多次骗保案例的出现，使全国定点药店无疑将成为重点检查对象。

此次同时公布了国家级举报电话：