普通市民现在都知道看骨头骨折需要照片，肚子痛需要超声检查了。
要诊断一个疾病，除了凭疾病标准和诊断经验去判断之外，明确发病器官、所在部位、病灶大小对于精准治疗非常重要。做影像检查，就是为了第一时间把病灶的实际情况反馈给临床医生，给临床诊断和治疗提供依据。
现在，很多医院都拥有先进的数字化影像设备，比如超声（US）、X光机（DR）、CT、核磁共振（MRI）。如何来选择呢？
要回答这个问题，需要先了解这四种设备的原理和作用。
1895年11月8日，德国物理学家W.C.RÖentgen 在一次试验中偶然发现了X射线
第二年1月，W.C.RÖentgen展示了他夫人手的X线照片
四种设备成像原理不同
有互补作用，不可互相替代
超声波穿过人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。
X光穿透过人体，不同的组织对X射线的吸收程度不同，骨骼很难穿透，而血液则很容易穿透，由于这样的差异，在胶片上就能形成明暗的图像。通过计算人体吸收的X线来成像。DR就是把三维人体做二维投影，像把西瓜压扁了看。
CT是通过接收透过的X线量，重建二次成像，就像把西瓜切成一片一片来看。
磁共振强大的磁场使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，当磁共振的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。
MRI就是通过测量释放的能量产生图像。相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。
四种设备优缺点
US和DR使用方便、费用低廉，可以对疾病进行初步诊断；US对胖人和有气体干扰的脏器检查效果不理想，DR因为重叠需要多角度拍片。
CT和MRI都可以进行全身各系统检查，相比起来，CT可以大范围扫描，检查时间短，骨骼、钙化、肺部显示良好；MRI多参数、多序列、多方位成像，软组织病变分辨效果非常棒，不需要造影剂就可以进行血管成像。
MRI显示病变更直观，更清晰！发现病灶更早期！对人体无损伤，检查更安全！
四种影像设备各有优势，在选择的时候，要尽可能综合考虑最适合疾病的检查、检查难易度、检查时间长短和患者经济负担小等因素。
很多时候，做这些检查的时候需要从静脉里面打造影剂，增加各器官的对比度和显示病灶的血液供应情况。（什么时候打造影剂？一句话：听放射科医生的）
有时候一种检查完成后还不能得到可靠、明确的诊断，需要采用其他检查作为补充。
说了这么多
我还是不晓得该如何选择呐？
嫑急，我们就来摆哈咋个选
一、骨肌系统（绝大多数情况下用CT）
外伤导致骨折或是怀疑骨折，首选 DR，检查方便、费用相对低；细微骨折或不全骨折再选择CT。
如果明确是受了外伤，但是DR没有发现骨折，又有疼痛症状的，一定要加做MRI，排除隐患骨折和骨挫伤。了解软组织病变用MRI。
骨骼肿瘤
若怀疑骨骼病变首选DR，DR空间分辨力高，能清晰观察骨小梁结构，方便、经济。如果是想进一步观察软组织和周边结构侵犯可选择CT或MRI。
MRI能更准确了解病变及范围，有助于手术视野的选择，且MRI丰富的信号特点有助于病灶成分的分析，有利于定性。
关节和脊柱
骨质退变（老化）首选CT或MRI。
颈腰椎间盘、关节炎、关节肌肉、韧带损伤等首选MRI。
二、中枢神经系统（绝大多数情况下用MRI）
分急症和非急症，急症用CT，非急症请用MRI
脑出血
急性期首选CT，出血在CT上可清晰显示，而且检查速度快。亚急性期、慢性期首选MRI，结合多模态DTI，有助于评估预后。
脑梗塞
急性溶栓3.5h内首选CT，CT检查未发现异常，在病情允许下，建议MRI检查。
CT敏感性不如MRI，MRI在脑梗发病后30分钟便可反映出来。
≥6h，或症状/时间不确定的加做MRI DWI、PWI，评估是否有缺血半暗带。
脑干、小脑梗塞首选MRI。
脑炎、脑膜炎、脑肿瘤；脊髓病变或脊柱病变MRI优于CT。
臂丛、腰骶丛神经MRI成像
神经成像目前存在一些挑战：
神经走形范围广；神经周围组织结构多样(血管，淋巴结)，干扰臂丛神经观察；神经与肌肉组织间缺乏良好的对比；神经受周围血管搏动伪影及呼吸运动伪影影响大。
因此，颈部、腰骶部神经成像需要MRI来清晰地成像。
颈丛神经MRI成像
腰骶丛神经MRI成像
颈椎间盘突出、腰椎间盘突出是常见的疾病，常常会造成神经受压，引起手臂或腰腿疼的症状。MRI可以直接对神经进行成像，看看是否有受压、炎症、或者肿瘤。
看上图，一条条神经很清楚吧！
三、头颈部
耳部：外、中耳及乳突首选CT。肿块、内耳和耳朵里面的神经首选MRI
双耳MRI水成像
鼻副窦：如鼻窦炎或鼻窦肿瘤等，首选CT
颈部：首选CT或MRI；看淋巴结首选超声US
甲状腺：首选US和US引导下的穿刺，如果要看是否有肿瘤侵犯或转移，可做CT及MRI
四、呼吸系统
粗看DR，细看CT
DR胸片
常规照正侧位，对胸部疾病进行初步检查。比如肋骨骨折、液气胸，部分感染性疾病，排除肿瘤等。
CT
细节显示非常清楚。对于先天发育、感染性疾病、非感染性疾病、肿瘤，或发现异常需要进一步确诊者需要使用CT。
高分辨薄层CT（HRCT）：能够显示肺部细节、微小病变和磨玻璃密度影，是目前国际上筛查早期小肺癌（≤2cm）最有效的方式。
五、消化系统
临床首选胃镜、肠镜检查，其次才是影像检查！
食管、胃：首选吞钡，如果已明确有消化道肿瘤，补充CT检查，观察腔外及临近脏器病变
胃镜活检+CT
是目前国际上筛查早期胃癌的最好方式
小肠：小肠炎症或肿瘤CT、MRI均可，也可行小肠增强CT造影检查
结肠：首选肠镜，钡剂灌肠检查是对有效的补充，观察结肠整体轮廓与功能
肝、胆、胰、脾：首选超声。消化系统除肠道外，超声一般都能初步检查，但是超声怀疑有问题的，必须用CT或MRI平扫+增强明确诊断
MRI设备多序列多参数扫描进展很快，已经进入到分子和病理水平，对于CT上无法确定的小肝癌，MRI可以鉴别癌前病变和小肝癌
胆系水成像（MRCP）
六、泌尿系统
肾脏、输尿管、膀胱、尿道的病变
首选US进行初步诊断
膀胱肿瘤：病灶局限在膀胱壁内时用MRI，肿瘤侵犯出膀胱壁用MRI和CT都行
七、循环系统（全身血管）
在影像检查方面，血管成像有四种方式
US：价廉、敏感，浅表血管为首选
CTA：无创，准确，可以快速地大范围扫描全身血管，需要用造影剂
MRA：无创、价贵、时长，但可以不用造影剂，扫描范围相对CT比较窄
DSA：有创，但是诊断血管疾病的金标准，并且可以同步进行治疗
八、乳腺
乳腺检查首选超声，简便、便宜。
钼靶摄影对乳腺癌的重要特征（微小钙化）非常敏感，是目前全世界筛查乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段。
动态增强磁共振，对于超声和钼靶无法识别的乳腺癌拥有良好的效果。
九、胎儿
胎儿检查当然首选US，对于先天性发育畸形的检出，MRI可以作为补充。
十、脑垂体、前列腺
因为体积小，内部软组织细微结构多，所以首选MRI。
敲黑板啦
针对不同的疾病选择最适宜的检查方法。
影像医生的诊断经验是否丰富非常重要，影像诊断结果直接影响治疗方案的制定。
尽早确诊疾病，是每个病人及家属渴望的，也是医生的愿望。
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来源：邝琰 编辑：鄢家明 审核：邝琰
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