近日，我院多学科联合治疗，成功救治了一名高龄感染性休克伴急性化脓性胆管炎患者。
鲍奶奶今年八十三岁了，往年身体还算硬朗，但在今年夏天因中暑、肺部感染两次在急诊科住院治疗。近日，鲍奶奶又因发热伴恶心、呕吐2天被接到了急诊科。这一次的情况非常糟糕，很快被诊断为“化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊炎、脓毒症、感染性休克”，而且出现了心、肺、肝、肾、凝血多个脏器损害的情况，病情危在旦夕，家属很快被告知病危。
急诊团队迅速展开了抢救，按照感染性休克诊治指南，给予液体复苏，充分快速补液，给予生命支持治疗，抢救休克，为下一步的治疗打下坚实的基础。但这次鲍奶奶的病情实在是太重了，在大剂量去甲肾上腺素的维持下，血压才能到90mmHg以上，而且出现了呼吸衰竭，被转入了重症监护病房。
由于患者年龄较大，病情较重，我院进行了多学科联合会诊，充分评估患者手术风险，在与家属充分沟通之后，为患者制定了完备细致的治疗方案。在患者生命体征极不稳定，无法进行手术或ERCP治疗的情况下，介入心血管科医生团队冒着巨大风险为患者行胆管造影+引流管置入术，安置了胆汁引流管，为控制感染创造了有利条件。
但鲍奶奶的病情仍处于危重之中，出现多器官功能障碍，特别是心肺功能特别差，心衰指标BNP达到了七万以上，肺部出现积液，氧合较差，出现急性肾损伤，如果进一步恶化，需要肾替代治疗；凝血功能差，需要输注血小板、血浆来改善。进入ICU的第三天，病情进一步加重，陷入了深昏迷之中。
这对一个耄耋老人来说意味着什么？家属经过协商，决定转回急诊普通病房，希望人生的最后阶段能由家人来陪伴走过。
但是急诊科的医护人员并没有放弃。精心制定了治疗和护理方案，给予限制性液体复苏，严格控制出入量，无创呼吸支持改善氧合，继续抗感染，纠正心肺功能，肠内营养支持治疗等。医护人员精心护理，严密观察病情变化，及时调整治疗措施。
令人欣喜的事情发生了，鲍奶奶的病情渐渐好了起来，意识逐渐恢复，生命体征逐渐稳定，各项指标也逐渐好转。虽然又经历了几次心衰、呼衰，但病情一天天好起来，鲍奶奶的精神也越来越好。这一切鲍奶奶的子女们看在眼里，高兴在心里，积极配合治疗，十分感谢医护人员付出的一切。
急性化脓性胆管炎（AOSC）是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎，本病的发病基础是胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时，如胆道梗阻未解除，胆管内细菌引起的感染没有得到控制，逐渐发展至AOSC并威胁病人生命。
亲身经历了鲍奶奶的诊治过程，我们的心情同家属一样，经历了一个跌宕起伏的过程。这样一位高龄的危重病例，病死率非常高，鲍奶奶的抢救成功标志着周村区人民医院在急危重症病人的救治方面迈上一个新台阶！
（供稿：急诊科 王涛、崔晓培）
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