大理州打击欺诈骗取医保基金行为举报投诉电话公示

尊敬的参保人员：

　　医疗保险基金作为最重要的社会保障基金之一，和所有参保人切身利益息息相关。为维护基金安全和广大参保人员的合法利益，如果您发现身边存在以下欺诈骗取医保基金的行为，请您拨打举报投诉电话，我们会对您举报的问题进行核实后认真处理，并会对举报人的信息严格保密。

一、定点医疗机构存在以下行为：通过虚假宣传、以体检等名目诱导、哄骗参保人员住院；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡；人证不符、挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据；协助参保人员开具药品进行倒卖、套取医保基金；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用，串换药品、医用耗材、诊疗项目；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等。

二、定点零售药店存在以下行为：虚记、多记药品费用；让其他商户或个人使用本店医保系统进行销售；使用社会保障卡结算医保个人账户刷卡范围外的费用；药品进销存台账与上传医保系统数据不符（药品实际销售数量小于上传医保系统数量）等。

三、参保人员存在以下行为：冒用他人的社会保障卡就诊；将本人的社会保障卡转借他人使用；伪造变造医疗文书、医疗费用票据等虚假材料骗取医保待遇；与医保定点服务机构串通、串换、多记、虚记医保项目费用；空刷社会保障卡及配购与本人疾病无关药品；超量或者重复配购同类药品等。

四、用工单位存在以下行为：劳动用工关系作假，为不符合条件的人员参保；缴费作假，谎报、瞒报参保职工人数以及少报缴费工资基数等。

　　根据《中华人民共和国刑法》有关规定，以上行为都可能构成犯罪。为了维护医保基金的安全，请大家一起参与到打击欺诈骗取医保基金的行动中来吧！

大理州打击欺诈骗取医疗保障基金行为举报投诉电话

                  大理州医疗保险管理局

                        2018年11月28日