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店员经典培训教材:三类特殊人群如何使用抗生素



新生儿


新生儿感染使用抗菌药物时需注意:


(1)新生儿期肝、肾均未发育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,肾清除功能较差,因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物,包括氯霉素、氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等,可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用,可导致脑性核黄疸溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。


(2)新生儿由于肾功能尚不完善,主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类药物需减量应用,以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。


(3)新生儿的体重和组织器官日益成熟,使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。



小儿患者在应用抗菌药物时应注意以下几类药物:


①氨基糖苷类抗生素小儿患者应尽量避免应用。


②万古霉素和去甲万古霉素 该类药也有一定肾、耳毒性,小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应,并应进行血药浓度监测,个体化给药。


四环素类抗生素 可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿。


④喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人。


孕妇及哺乳期妇女



孕妇使用抗生素应慎重,如果使用不当,可带来很多副作用,尤其对胎儿可产生各种不良的影响,如畸形、早产等。因此,妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响,根据抗生素的不同性质以及对孕妇和胎儿不同的影响,抗生素一般可分为孕妇禁用、慎用和可以用3大类。


(1)整个妊娠期禁用的抗生素 四环素类(四环素、米诺环素等)、喹诺酮类(诺氟沙星、依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等)、氨基糖苷类(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等)、万古霉素、两性霉素B、灰黄霉素、多粘菌素、黏杆菌素等,对胎儿有致畸或明显毒性作用。


(2)妊娠某阶段禁用的抗生素 妊娠早期即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等,妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃旦啶等药物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿黄疸溶血性贫血,呋喃旦啶可致新生儿溶血。


(3)整个妊娠期都可使用的抗生素 有青霉素类、头孢菌素类和磷霉素等,这类抗生素在妊娠期使用,对胎儿一般不会引起不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验,心免发生药物过敏反应。


哺乳期时患者应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时,均宜暂停哺乳。


特别注意的是,妊娠期和哺乳期患者一定要在医师或药师的指导下使用抗生素。


老年人



由于老年人组织器官呈生理性退行性变,免疫功能也见减退,特别是患有慢性疾病者更容易合并细菌感染,如果不合理使用抗生素,会加重人体器官的损害,影响寿命。在使用抗菌药方面,老年人有着特殊性,需要特别关注以下几点。


(1)警惕产生耐药性


老年人抗感染适合选用窄谱抗菌药,尽量不用广谱抗菌药,有条件者应当参考血、尿、大便检验和细菌培养的结果选择药物。只有药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应,才有利于彻底杀灭细菌。老年人使用抗菌药的时间和疗程要适当,切不可随意用用停停,给细菌产生耐药性的机会。


(2)注意药物使用剂量


根据老年人衰老的程度、患病史和药物治疗史不同,使用抗菌药的剂量应当个体化制定。多数老年人使用抗菌药不应减少剂量,这是因为病菌的生长不受人体衰老的影响,抗菌药在体内达不到有效的浓度就无法杀灭病菌,反而可加速耐药性。但是肾功能减退的老年人在使用经肾脏排泄的药物如青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类时,用药剂量应适量减少。


(3)注意使用药物,减少发生不良反应


老年人的组织器官功能老化,适应力减退,影响着药物的体内过程,药物不良反应的发生率较成年人高,程度更严重。老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药,常用药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类,应尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药。


青霉素和头孢菌素类是老年患者首选的抗菌药,但也不能忽视其存在不良反应。青霉素类主要经肾脏清除,而多数老年人肾功能减退,如用药剂量过大可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等青霉素脑病。心功能减退的老年人调解电解质平衡的能力低,当静脉点滴青霉素钠盐时,应注意避免钠潴留、低钾性中毒或充血性心力衰竭。


老年人使用头孢菌素类药物应避免维生素K缺乏所致的出血,必要时应加服维生素K。喹诺酮类如诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星等是老年患者常用的抗菌药。由于老年人存在不同程度的脑萎缩、脑动脉硬化、肾功能减退,使用此类药物所引起精神紊乱或中枢神经兴奋的发生率较成年人高。


(4)注意药物相互作用


老年人一人多病的现象极为常见,需常年服用多种药物如抗高血压药,降血脂药,胃黏膜保护剂等,抗菌药与这些药物同时使用时常产生不良的相互作用。因此当患急性感染时应当确定优先治疗原则:治疗时应先暂停软化血管、降血脂、胃黏膜保护剂等药物,在医生指导下用抗菌药物。


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