店员经典培训教材：糖尿病患者如何选择降压药

在药店工作，会遇到本身有糖尿病的患者又发现合并有高血压，现在不仅要控制好血糖，又多了一项任务----控制好血压！不禁让人忧虑的是常用的降压药会不会引起血糖的波动呢？会不会降了血压，血糖却反弹了呢？

其实，这就涉及到对于糖尿病患者可选用哪些降压药的问题。临床上常用的降压药有6类，即利尿剂、β-受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)及α-受体阻滞剂。那么，是不是这六类降压药都适合糖尿病患者用来降压呢？当然不是！

一、钙拮抗剂(CCB)——可以首选

该类降压药能选择性地作用于血管平滑肌及心肌细胞膜，阻止Ca²⁺内流，降低外周动脉阻力，使血压下降，不影响糖及脂质代谢，因此，适用于各类糖尿病高血压，尤其是老年糖尿病合并大小血管硬化并发症者。可作为糖尿病并发高血压患者的首选降压药。

但大剂量(主要指短效二氢吡啶类)可能有潜在的抑制胰岛素释放作用，对糖耐量异常及糖尿病患者应密切随访血糖。

常用药物：硝苯地平，长效制剂有硝苯地平控释片(拜新同)、非洛地平片(波依定)、苯磺酸氨氯地平片(络活喜)等。

二、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) ——可以选用

该类药物不仅能安全有效降低血压，其对糖、脂代谢无不利影响，

并可改善机体对胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。对糖尿病并发高血压患者，无疑是一种良好的降压药。ACEI除能够有效降压外，ACEI对糖尿病慢性并发症还有防治作用。但在临床治疗中，易引起少数干咳副作用。一些文献显示肾功能下降（血中肌酐超过 17.68mmol/L）者不宜使用，因此类药物可以使肾功能进一步恶化。

常用药物：卡托普利，新型制剂有培哚普利(雅施达)、盐酸贝那普利(洛汀新)、福辛普利钠(蒙诺)等。

三、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB) ——可以选用

该类降压药是一种有效、耐受性良好的口服降压药。它可以特异性地阻断血管紧张素Ⅱ与AT-1受体的相互作用，通过降低外周血管紧张性而降低血压，对糖、脂代谢无不良影响，副反应少，不引起干咳，患者容易接受，对咳嗽敏感的患者可选用。

常用药物：氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦等。

四、利尿剂(噻嗪类、袢利尿剂)——不作为首选

该类降压药运用时多数有体液潴留，因此给予少量利尿降压药可明显降低血压。但利尿降压药可引起非胰岛素依赖性糖尿病患者出现低血糖，并使胰岛素分泌减少，敏感性下降，从而使葡萄糖耐量恶化；还有可能影响尿酸及脂质代谢，因此不能成为首选药物，可作为第二线或第三线药物备用。

代表药物：氢氯噻嗪等

五、β-肾上腺素能受体阻滞剂——不宜选用

该类降压药为早期临床基础降压药之一，其降压疗效确切，亦可降低心血管危险因素，进而减少心血管事件发生率，并能延缓糖尿病肾病进程。如心得安、心得平、心得舒等β受体阻断药，可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，从而使葡萄糖耐量下降。同时，由于肝糖分解受到抑制，可加重对糖尿病患者因用降糖药而引起的低血糖反应。

β受体阻断药还可影响脂质代谢，从而有可能影响心脏功能，有人认为，β受体阻断药对糖尿病并发高血压的患者，是一种不适宜的降压药。

代表药物：美托洛尔、普萘洛尔等。

六、α-肾上腺素能受体阻滞剂——使用较少

该类降压药可选择性地阻滞血管平滑肌细胞膜上的α1-受体，舒张小动脉及静脉，降低外周血管阻力，从而有效降低血压，同时可改善胰岛素敏感性作用，但不影响葡萄糖耐量，对目前公认的心血管疾病的危险因素，如血脂、血糖代谢均无不良影响，但临床使用率较低主要与下述因素有关:

①降压效果略差，长期应用可出现耐药现象。

②易发生首剂晕厥现象。

③至今缺乏前瞻性大规模临床实验研究，证实其可降低心脑血管疾病的发生率和病死率。

代表药物：派唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

糖尿病合并高血压治疗的基础是生活方式的改善，包括对肥胖和超重病人应适当减轻体重，合理膳食(包括总热量、低脂、低钠)；戒烟、限酒；有氧运动；缓解心理压力等。

当糖尿病患者在非药物治疗不能有效的控制高血压时, 应及时应用药物治疗, 在选用降压药物时, 特别注意各种降压药物的不良影响。其原则：

①主张小剂量单药治疗，如无效采用联合用药，一般不主张超常规加量。

②在控制达标同时，兼顾靶器官和对并发症的益处。

③避免药物副作用，如对靶器官代谢的不良影响。