【专家视角】—银屑病的延续护理

延续护理是对常规护理的延伸,主要强调的是不因为地点的改变而终止对患者的健康照顾,注重实施延续的、协调的健康服务,有效提高患者的自我管理能力,从而改善其生活质量。

世界卫生组织(WHO)认为,延续护理是确保卫生服务质量的一个重要因素,是对患者在不同场所转移期内发生的健康问题的应对与处理,是将住院护理延伸到社区或者家庭的一种新的护理模式。

延续护理是建立在一个全方位的护理规划和医疗保健者可实用的基础上,是根据患者的需求提供的无缝隙衔接的护理,对促进慢性病病人的护理康复有极其重要的作用。

20世纪80年代,美国、英国、德国等发达国家已开始重视并发展延续护理,并获得了良好的治疗效果,提高了患者的生活质量。延续护理的内涵主要包括管理的连续性、信息的连续性、关系的连续性3个方面。旨在通过提高患者以及家属的照护能力,达到改善生活质量、提高患者满意度以及降低再入院率的目的。

人口众多、医疗资源有限是我国大部分患者出院以后仍具有健康问题和健康需求。近年来,我国对延续护理的发展高度重视,针对出院患者的随访和延续护理服务日趋完善。目前,我国延续护理模式包括电话回访、家访以及基于网络平台的健康教育等。北京、上海、广州等地陆续开展了对多种慢性疾病以及儿童不同成长阶段的延续性护理。

银屑病病因复杂,病程长,反复发作,所以针对其展开延续护理具有重要的意义。目前，临床治疗皮肤疾病的主要药物，尤其是外用药物约占总治疗用药的40%，外用药物是银屑病治疗的重要手段。2009年,美国皮肤病协会发表的银屑病外用药物治疗指南指出,80%的银屑病病友病情在轻中度范围内,外用药物治疗即可控制病情,并且具有较高的安全性。有研究报道,因各种因素所致的低用药依从性,不遵从医嘱、药物说明书用药,甚至毫无章法的滥用药物,是影响临床治疗效果及疾病转归的重要原因。

研究表明,影响患者治疗依从性的因素很多。年龄、文化差异、疾病知识匮乏、担心预后和不良反应、用药联合种类都与患者治疗不依从有关,知识缺乏、用药种类多、担心药物不良反应是造成依从性差的主要因素,可归纳为以下几方面:

①自身因素。患者由于忘记服药或涂药；经济状况也是影响依从性的重要因素,经常会因为负担不了医药费,致使患者不能坚持长期用药。

②用药品种繁多、程序复杂。银屑病作为一种慢性炎症皮肤病，病程长，易复发，需要多种不同外用药联合使用，不同时期的治疗方案不同，比较复杂，医嘱不易执行；不合理的用药在影响治疗效果的同时也会引起药物不良反应。

③疾病相关知识缺乏。绝大多数银屑病病人对自身疾病认识不足,认为病情得到控制,皮肤损害症状得到缓解后就自行停药或不按医嘱用药,最终导致病情加重。

④药物不良反应。

使用多种外用药物、药物治疗方法复杂等特点,使患者对所用药物认知能力不足,导致服药依从性较低。而且,依从性直接影响银屑病的发展、疗效和转归。因为大多数银屑病病友在家接受治疗,很难知晓本人是否严格遵照医嘱或者药品说明书进行用药。鉴于有针对性的健康教育与用药指导相结合的连续护理模式能有效地提高病人的认知水平,提高病人的依从性。因此,对银屑病病友开展出院后的延续护理,提升其治疗效果和护理的依从性十分重要。

延续护理有助于银屑病病友自我护理能力的提高，因为缺乏对银屑病病友长期、规范、全程管理,对其治疗和护理大多数集中在疾病急性期住院治疗期间,出院后患者常出现“无人管”的真空状态。目前,连续性护理在慢性病自我保健中的应用已经取得了显著效果。

良好的延续护理能够显著提高银屑病病友治疗的依从性,降低复发率,促进疾病转归,节约医疗成本,改善患者生活质量。

自我护理的本质也就在于对自身健康义务的正确认识,发挥主观能动性。通过开展延续性护理,银屑病患者以及家属进行合理、有效的沟通,通过鼓励、督促纠正病人的不良习惯,帮助患者正确认识自身疾病和提高自我护理能力。