安徽省医疗卫生和医保管理体制改革情况介绍新闻发布会

   主持人：记者同志辛苦了，感谢大家冒着严寒细雨来参加发布会！请将手机调置静音状态。

　　今天我们在这里举行“纪念改革开放四十周年”的第八场系列新闻发布会，邀请到省卫生健康委员会的杜昌智副主任、省医疗保障局的叶莉副局长，就我省医疗卫生事业发展和医疗保障管理体制改革方面的相关情况作新闻发布，并回答记者提问。

　　下面首先有请杜主任作新闻发布。

　  杜昌智：各位新闻界的朋友，大家下午好！

　　很高兴参加“辉煌40年—安徽改革开放发展成就”系列新闻发布会，感谢记者朋友们长期以来对我省卫生健康事业的关心、关注与支持。

　习近平总书记在党的十九大报告中指出，要为人民群众提供全方位全周期健康服务。安徽认真贯彻落实党中央国务院深化医改的重大决策部署，坚持用中国式办法破解医改世界难题，实施一系列具有前瞻性、创新性的改革。回顾10年医改历程，我们解决了看病就医难题。

　　一、新医改闯出的安徽路子

　　创新是安徽最为宝贵的“遗传基因”，是安徽最为珍贵的“金字招牌”。安徽闯出的医改路子为全国提供了可借鉴、可复制的经验与样板。

　　(一)开展基层医改，建立基层医疗卫生机构新的体制机制。安徽创新提出以实施基本药物制度为切入点，让基层医疗卫生机构回归公益性，对基层医疗卫生机构开展综合改革。2015年开始，取消基层医疗卫生机构“收支两条线”管理，实行定项经费补助政策，全面落实“一类保障，二类管理”，建立起基层医疗卫生机构新的体制机制，基层卫生服务能力显著提升。

　　(二)创立县域医共体，构筑中国特色分级诊疗模式。我省创新建立天长“县域医共体模式”，被国家确定为四种分级诊疗模式向全国推广。今年底，全省实现县域医共体全覆盖。定远“家庭医生签约服务模式”，为国家推广的五种家庭医生签约服务模式之一。2017年，我们开展了高年资护士下沉社区试点，2018年在铜陵市试点建设紧密型城市医联体，探索健全分级诊疗秩序，促进医防融合发展。县乡之间分级诊疗和双向转诊机制初见成效，县外住院人次同比下降4.88个百分点，新农合省外转诊减少8%，同比减少基金支出12%。

　　(三)开展公立医院改革，建立现代医院管理制度。安徽强化政府责任，促进公立医院转换运行机制，实施取消药品加成、调整医疗服务价格、实施药品耗材联合带量采购三个同步，做好控制药品占比、控制耗材占比、提高人员支出占比、控制城市大医院门诊服务数量和时间四项措施，建立以县域医共体、预约诊疗为切入点的分级诊疗制度，规范临床路径管理与支付制度，强化信息支撑现代医院管理制度，构建和谐医患关系等人文关怀制度。创新开展公立医院编制周转池工作。在宣城创新开展公立医院“双百”考评。

　　(四)开展药品耗材集中招标和联合帯量采购，健全药品供应保障制度。2010年，在全国率先开展基层医疗卫生机构基本药物、补充药品招标采购，与国家指导价相比平均下降52.8%、51.7%。2012年，开展县级公立医院药品集中招标采购，与国家指导价相比平均下降36.6%。2014年，开展全省公立医疗卫生机构基本用药集中招标，实现从村到省5级公立医疗机构基本用药集中采购“全覆盖”。在省招标确定药品医保支付参考价基础上，16个市和省级医院组成联合体，开展药品联合带量采购，平均降价15%左右。开展医用耗材网上集中采购，大型医用设备集中采购，推行药品、医用耗材采购“两票制”，进一步理顺了医疗服务价格。

　　(五)实施临床管理，全面提升医疗质量。安徽省成立28个临床医疗质量控制专业委员会，定期开展医疗质量质控检查。成立省临床路径管理指导中心，制订20个专业171个病种临床路径表单，在全省200多家二级以上医院每季度开展一次临床路径检查。推出医疗服务53种疾病门诊不输液“正面清单”和15种剖宫产手术“负面清单”，保障医疗质量与医疗安全。在二级以上医院出院病人中开展满意度调查，倒逼医院加强管理，改善服务。

　　(六)推进健康脱贫，助力打赢脱贫攻坚战。安徽省建立“三保障一兜底一补充”(“351+180”)综合医保体系，成立了22个省级大病分类救治专家指导组，确定131家定点救治医院，分类救治减存量，为所有贫困人口提供家庭医生签约服务，实行分类健康干预，推进贫困县医疗卫生机构标准化建设，增强能力补短板，对全省70个有扶贫开发任务县(市、区)全面开展健康脱贫工程示范县创建活动，推动各项政策措施落地见效。安徽省健康脱贫工程做法与经验在“南南人权论坛”上与发展中国家分享。

　　(七)开展医保支付方式改革，促进“三医联动”。推进县域医共体建设，新农合基金对医共体实行按人头总额预付，交由牵头医院统筹管理，超支由县级医院承担，结余由医共体内按比例进行分配，促使医疗机构主动控费、节约医保资金，实现医疗与医保利益相容。全省二级以上医院新农合按病种付费出院人次达250万余人，平均实际报销比例提高到70%以上，全省公立医院新农合按病种付费(含按床日付费)执行率达54.75%，全国最高，住院按病种付费结算率在全国领先。探索开展同病同价支付。

　　(八)充分利用互联网技术，加快推进智慧医疗。2017年，安徽省成立了全国首家智慧医院—安徽省立智慧医院(人工智能辅助诊疗中心)，标志着安徽智慧医疗走在了全国的前列。安徽健康信息平台已实现与14个市、15家省属医院以及81个县(区)级平台互联互通。2017年，安徽远程服务平台建设迈出新步伐，医学影像云平台实现省域全覆盖。全省影像云联网医院637家，其中，省级医院3家、市级医院8家、县级医院77家、乡镇(社区)医院549家，上传影像检查数据1,078,845例，开展远程会诊、诊断总共106,583例。合肥正在加快国家健康医疗大数据中心建设。

　　二、医改体会

　　(一)最大的动力是总书记关心。2016年4月，习近平总书记视察安徽，来到小岗村，走进中科大，对安徽全面深化改革是一种极大鼓舞。安徽省委、省政府全面深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和视察安徽时重要讲话要求，有了推进改革的无穷动力。

　　(二)最大的优势是书记省长重视。安徽省委、省政府主要领导亲自谋划，亲自把关，亲自布置，亲自协调，亲自督查，亲自总结。书记、省长力推力行深化改革。李锦斌书记每次谈改革必谈医改，讲脱贫必提健康脱贫，李国英省长对医改要求高、抓得紧、督得实。

　　(三)最大的亮点是全面深入推进。安徽对中央布置的各项改革任务全面抓落实，不搞选择性改革。对综合医改全面探索，打出了一系列组合拳，安徽医改的各项指标数据一致趋好也验证安徽改革的全面性。

　　回顾安徽医改10年路，安徽新医改具有以下特点：

　　(一)安徽医改具有创新性。安徽省在谋划医改政策时，着眼全局，聚焦重点，解决问题，创新体制机制，在基层医改、医保管理体制改革、县域医共体、健康脱贫、编制周转池等方面着力创新，对全国具有示范借鉴意义。

　　(二)安徽医改具有渐进性。医改不是一帆风顺，不是一改即成，而是要始终坚持问题和需求双导向，针对不同阶段不同问题与矛盾提出相应的改革政策，是不断巩固完善的过程。步步艰辛，逐步完善。

　　(三)安徽医改具有可复制性。不可复制的经验是没有普遍意义和生命力的。安徽的县域医共体、药品联合帯量采购、取消基层医疗卫生机构收支两条线等政策可学可鉴，已在全国普遍开展。

　　(四)安徽医改具有可持续性。安徽医改是改革体制机制，促进“三医联动”。一个地方的改革能否成功可持续，靠建立体制机制，靠制度完善。安徽医改始终注重创新，把握规律性，坚持政府和市场协同发力，坚持医改的系统性、整体性、协同性。确保各项改革措施行之有效、行之久远。

　　三、新医改取得的成效

　　10年来，我省医改核心指标明显优化。与改革前相比，公立医疗卫生机构药占比由45.5%下降为34.34%，个人卫生支出占卫生总费用比由38.6%下降为29.37%，人均预期寿命从2010年的74.8岁提高到2017年的76.7岁。2017年，全省孕产妇死亡率降至16.4/10万(全国19.6/10万)、婴儿死亡率降至4.1‰,(全国6.8‰)，健康指标优于全国平均水平。

　　(一)人民群众得实惠。农村卫生服务体系整合发展，城市15分钟就医圈基本建成，远程医疗县域全覆盖，药品价格大幅下降，大病保险、健康脱贫等政策保障水平大幅提高。2017年，全省常住人口签约服务覆盖率34.7%，重点人群签约服务覆盖率65%，129万贫困户家庭医生签约服务基本实现全覆盖。新农合筹资由2008年100元(其中政府补助80元、农民个人交20元)，提高到2018年的670元(其中政府补助490元、农民个人交180元)。参合率由2008年的90.17%提高到2018年的104%。2017年新农合住院实际报销比例平均达70%左右。群众满意度提高3.3%，群众就医获得感明显提升。

　　(二)医务人员受鼓舞。公立医院在职职工年人均工资性收入达10.44万元，较2008年(2.76万元)增长了2.8倍。基层医疗卫生机构人均在职职工工资收入由2008年的1.64万元增加到2017年的6.23万元。公立医院人员支出占业务支出比重达37.5%，较2008年增加了8.6个百分点。全省涌现出以李济仁、徐经世、丁鄂、赵炬、韩明向、孙敬武、郝丽、陈智明等为代表的“中国好医生”群体。

　　(三)卫生事业得发展。2017年全省公立医疗机构(含卫生院和社区服务中心)门急诊服务人次14334.41万人次，比2008年增长了一倍；住院服务人数782.86万人，比2008年增长了86%。2017年全省每千人口医疗机构床位达4.89张，较2008年增加了2.29张，增长了88%；每千人口执业(助理)医师达1.93人，较2008年增加了0.65人，增长了50%；每千人口注册护士达2.21人，较2008年增加了1.21人，增长了121%。

　　生逢伟大时代，必当奋勇前行。我们要深入学习贯彻习近平总书记“健康中国战略”，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，强化“两个维护”，增强狠抓落实的本领，坚持说实话、谋实事、出实招、求实效，勇于攻坚克难。让我们始终以人民为中心，凝心聚力共谋安徽卫生健康事业新篇章！

　　谢谢大家！

　　主持人：谢谢杜主任的发布。下面有请叶局长作新闻发布。

　　叶莉：各位新闻界的朋友，大家好！

　　非常高兴参加“辉煌40年安徽改革开放发展成就”新闻发布会，借此机会，我谨代表省医疗保障局，向各位新闻媒体朋友们表示热烈欢迎！对大家长期以来关心、关注和支持安徽医疗保障事业发展表示衷心的感谢！下面，我介绍下安徽省医保管理体制改革情况。

　  党中央、国务院高度重视医疗保障工作，始终坚持以人民为中心的发展思想，在发展中保障和改善民生。安徽省认真贯彻落实党中央、国务院决策部署，统筹推进城乡医疗保障体系建设，着力完善医疗保障制度，持续深化医保管理体制改革，切实保障了全省人民基本医疗需求。经过多年来不懈努力，全省7000万人民享有了基本医疗保障，实现全覆盖；财政投入持续加大，2018年城乡居民基本医保人均财政补助标准提高到490元；医疗保障待遇稳步提高，异地就医住院实现在全国范围直接结算，看病报销更加便捷、高效，人民群众获得感、满足感、幸福感显著增强。

　　一、建立覆盖城乡的基本医疗保障体系

　　1998年12月，国务院作出《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，我省认真贯彻落实，探索建立与安徽经济社会发展相适应，与改革、发展、稳定大局相协同的基本医疗保障制度，1999年在全省范围建立城镇职工基本医疗保险制度，逐步覆盖城镇各类单位职工、农民工、灵活就业人员等，开启了安徽医疗保障制度改革序幕。从2003年开始，我省踏上全民医疗保障制度建设的新征程，在五年内先后建立新型农村合作医疗制度、城乡医疗救助制度和城镇居民基本医疗保险制度，解决了广大城乡居民和特困人群的基本医疗保障问题。2008年底，我省基本实现城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度全覆盖，初步构建形成全民医疗保障格局，实现了基本医疗保障制度覆盖全省所有人群的历史性变革。

　　二、推进医疗保障管理体制改革

　　党的十八大以后，党中央、国务院对整合城乡居民基本医疗保险制度作出了部署，省委、省政府高度重视，李锦斌书记、李国英省长以前瞻性思维，高站位谋篇布局，亲自谋划制定我省改革方案，有效破除制约我省医疗保障制度建设发展的体制障碍，推动改革向纵深发展。

　　2017年，我省确定了“强化省级统筹、部分城市先行先试”的改革思路。在省级层面成立省医疗保障管理委员会及其办公室，设在省政府办公厅，负责审议医保政策，统筹指导推进医疗保障制度建设工作，协调重大问题。选择合肥、蚌埠、滁州3个试点市全面整合城乡居民医保、城镇职工医保、生育保险、医疗救助、药械集中采购与配送、医疗服务和药品价格管理等职责，使涉及医改、医保、医药的重大决策更加系统、权威、高效；全方位整合医疗保险制度，优化资源配置，实现医保经办体制的“多保合一”，彻底消除了基本医疗保险城乡分割、部门分割、政出多门的体制弊端；加强综合监管，构建管办分开的稽查体系，完善基金监管运行机制，加强监督稽查人员队伍和监管能力建设，有效防范化解基金安全隐患；建立上下联动、衔接有序、运行顺畅的管理体系和统筹工作机制，强化省级督导和市县两级联动改革，推动城乡医保制度整合从简单的“物理集中”转向深度的“化学融合”。

　　安徽医保管理体制改革具有鲜明特色，与国家机构改革精神相契合，让城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进了社会公平正义、增进了人民福祉。一是制定统一的城乡居民基本医保药品目录、医疗服务项目目录和待遇补偿方案，统一了医保支付分类和支付标准，提高了医保业务管理效率，进一步增强我省基本医保制度的公平性。二是积极做好国家谈判药品和17种抗癌药品医保支付标准和采购价格执行，开展跨省异地就医住院费用直接结算，加快推进按病种付费等工作，逐步提高保障水平。三是在全国率先制定出台省级政府规章《安徽省基本医疗保险基金监督管理暂行办法》，为医保基金安全运行提供了法制保障，推动医疗保障法制建设迈上新高度。四是部署开展打击欺诈骗取医保基金专项行动和回头看工作，聚焦重点线索，对重点地区、重点案件，加大监督稽查力度，坚决严查一批典型案件、严惩一批不法机构、严处一批涉案人员，有力打击了医疗保障领域违法违规行为，树立了监督执法权威。

　　三、谱写医保改革新篇章

　　党的十九届三中全会拉开了党和国家机构改革的大幕，省委、省政府对医保机构改革高度重视，将省人力资源社会保障厅、原省卫生计生委、原省物价局、省民政厅、省政府办公厅等相关职责进行整合，组建省医疗保障局，为省政府直属机构、正厅级建制。李锦斌书记就做好我省医疗保障工作专门做出重要指示，要求加快开展机构组建，推动我省医疗保障工作迈上新台阶。

　　省医疗保障局按照锦斌书记的指示精神和《安徽省机构改革方案》要求，积极推进组建工作。一是按期完成挂牌。11月28日，省医保局正式挂牌成立，挂牌仪式庄重简朴，杨光荣副省长出席挂牌仪式。二是主动承接职能划转。省医保局承接相关部门基本医疗保险、生育保险、新型农村合作医疗、医疗救助、药品和医疗服务价格管理、医疗保障综合协调等职责，统筹调度工作衔接，确保改革期间思想不乱、工作不断、队伍不散、干劲不减。三是积极推进转隶工作。按照转隶工作对接要求，逐一上门与省直相关部门协调沟通，力争尽早完成人员转隶，实现集中办公。四是研究拟订“三定”方案。目前，《安徽省医疗保障局职能配置、内设机构和人员编制规定(初稿)》已形成，正在按照省委编办要求作进一步修改完善，部门职责和机构设定与国家总体保持一致、上下贯通。

　　站在新的改革起点上，省医保局将在省委、省政府的坚强领导下，全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中全会精神，紧紧围绕国家医保局的各项部署要求，扎实做好安徽医保各项工作，加强调查研究、政策谋划，进一步完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度；健全监督管理机制，保障基金安全运行，坚决打击欺诈骗取医保基金行为；注重发挥经济和市场的作用，继续深化医保支付方式改革，规范医疗服务行为，形成“三医”联动改革合力，为实现全面建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障制度体系的宏伟目标，迈出坚定步伐，谱写安徽医保改革发展新的篇章。

　　谢谢大家！

　　主持人：谢谢叶局长的发布。下面进入提问环节，请记者提问时首先通报自己所属媒体。

　　新华网记者：杜主任您好，我是新华网记者。请问我省的医改经验对中国特色农村分级诊疗新模式有何贡献？谢谢。

　   杜昌智：县级公立医院是县域医疗卫生“龙头”。我省以打造农村分级诊疗新模式为突破口，创新建立天长县域医共体模式和家庭医生签约服务定远模式，构建了“服务共同体”“利益共同体”“责任共同体”“管理共同体”，实现了“大健康”管理，回归了公益性，解决了老百姓“看病难”的问题。2017年，全省医共体试点由点到面，已扩大到66个县区，覆盖90%以上县和农业区，试点县的县外住院人次同比下降4.88个百分点，新农合省外转诊减少8%，同比减少基金支出12%，分级诊疗和县乡之间双向转诊机制初见成效。2018年安徽医共体建设实现省域全覆盖。安徽县域医共体构建了分级诊疗新模式，国务院办公厅发文向全国推广；定远家庭医生签约服务模式是国家卫健委向全国推广的五种签约服务模式之一。刘云山、汪洋、刘延东先后作出肯定批示。刘延东、王东明三次来皖专题调研天长医共体模式。安徽创新建立农村分级诊疗制度为中国特色农村分级诊疗制度建设提供了安徽经验。世界银行金墉行长认为，安徽医改已成为发展中国家医疗卫生服务“新样板”。

　　“三人”：老年人、孕产妇、婴幼儿；

　　“四病”：高血压、糖尿病、精神病、脑卒中康复。

　　安徽卫视记者：叶局长您好，我是安徽卫视记者。请问三个试点市医保管理体制改革取得了哪些成效？谢谢。

　   叶莉：一是“三医”联动形成合力。3个试点市在市医改领导小组基础上调整成立市医改委，市医改办与市医保办整合为一个机构，由市政府直接管理，统筹“三医”联动改革，使涉及医改、医保、医药的重大决策更加系统、更加权威、更有效率。

　　二是管理体系更加完整。3个试点市按照改革要求，构建了决策、支持、经办、监督四个层级权力运行闭环体系，四个层级职责清晰、各负其责、相互关联，在管理链条上环环相扣，具有显著的实践性、创新性和实效性，形成了鲜明的安徽特色。

　　三是管办分开防控有力。3个试点市在市医改(医保)办内设市医改监督稽查局，负责督查医改、医保政策落实执行，监督医保范围内的医疗服务行为，查处违法违规行为。与经办层实行管办分开，医改(医保)办与医保经办机构形成制衡，防止权力过度集中，有利于客观公正发挥管理职能。

　　四是政策红利持续释放。3个试点市坚持以市场为主导，充分发挥医保指挥和杠杆作用，制定统一的药品目录和待遇保障政策，逐步提高保障水平，努力缩小待遇差距，彰显医保制度的公平性。同时，3个试点市不断深化医保支付方式改革，积极推进按病种付费，扩大病种范围，有效控制不合理医疗费用快速增长，进一步规范医疗服务行为。

　　五是群众办事方便快捷。3个试点市整合了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、生育保险、医疗救助、大病保险等制度，优化了经办资源整合，构建了“多保合一”的经办服务体系，通过“一站式”服务，让参保群众少跑路、省时间、更便捷，切实增强群众的获得感。

　　主持人：因时间关系，提问到此结束，大家如还想了解更多情况，请会后与相关部门取得联系。

　　记者同志们，今天的发布，内容丰富，涉及面广、关注度高，请大家要给予充分宣传报道，并做好释疑解惑工作，为我省的卫生健康事业发展和医保管理体制改革提供良好的舆论支撑。

发布会到此结束，谢谢大家！（来源：安徽省政府新闻办）