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“保胆取石”彰显人文关怀 “大病不出县”造福一方百姓  


我院外科赵恩利副主任医师带领的团队,采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术成功多次帮助患者及对胆囊切除存有顾虑的患者实行保胆取石术,树立本区域医疗中心龙头地位,惠及基层群众,实现了“大病不出县”。这种保胆取石方法结合了腹腔镜和胆道镜的优点。其同时避免了小切口,做到了尽可能的微创,又使用胆道镜保证结石的取尽。但由于术中需胆道镜探查及腹腔镜下缝合结扎,故操作难度相对较大,准入门槛高。

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患者辛某,女,41岁辽宁省本溪市明山区人,10年前查体发现胆囊多发结石并胆囊炎,期间复查发现胆囊结石增大,近两年多次因进食不当出现腹痛伴右肩部放射痛,曾与当地就诊建议胆囊切除,此次犯病来我院就诊,经赵恩利副主任医师仔细查体及分析病情为患者制订个体化治疗方案 建议腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,手术历时2小时顺利完成,术后3天康复出院,后期随访效果满意,患者曾不止一次说到,没想到平原的医疗水平比我们当地都要好

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患者艾某 男,41,平原县人,曾因胆囊多发结石伴胆囊炎于德州人民医院就诊,建议手术切除,患者保胆意识强烈,人民医院建议省级医院手术,慕名来我院就诊,本院为其量身打造治疗方案,行腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术,再确保取石完全的情况下,杜绝复发,手术顺利,术后恢复良好,术后3天康复出院。再一次直接证明了本院的医疗水平。


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腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石已有多年,对于治疗的远期效果、带来的风险及治疗前景应适时重新认识和评估。胆囊结石的病因及影响进展的因素较多,应全面审视并据此制订综合预防策略。对于有严重并发症的胆囊结石,目前的治疗已有明确共识,应积极规范处理流程,降低并发症和病死率。对于有高危进展的无症状或有轻微症状的胆囊结石患者,如何制订个体化治疗方案,应在保留有功能的胆囊和减少并发症发生之间获取平衡。新式的保胆取石术为胆囊结石的治疗提供了一种新方法、新思路,建议有条件的单位严格把握适应症逐步开展。最终的效果和前景有待于更多临床证据和更多研究。

胆石病、胆囊息肉属于消化道系统的高发疾病,以往普外科都是采取切除胆囊的术式以免除后患,这个肝胆外科经典术式在“一切了之”的同时,也使许多患者失去了胆囊应有的消化等生理功能,胆石病、胆囊息肉在我国人群发病率超过10%,胆结石患者的胆囊癌发病风险是一般人群的7倍。保胆取石是医学发展的方向,要选择适合保胆的患者去保胆。对于胆石复发概率很高,找不到成石原因的患者,或者患者伴有其他病症,如糖尿病、冠心病,手术风险加大的,还是主张把胆囊切掉。
STEP1:

胆囊形态、功能正常,B超检查示胆囊轮廓清晰,位置、大小正常,胆囊壁厚<4mm,胆囊收缩功能良好。

单纯性胆囊结石,数量少,大小适中,未合并胆总管结石,近期无胆囊炎急性发作;

无上腹手术史、肝硬化等病史;

有明确保胆意愿,并完全理解结石复发的可能。

STEP2:

保胆取石禁忌症

胆囊结石急性炎症发作,胆囊无功能,胆囊管闭塞,胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。

胆囊结石过大或充满结石、胆囊泥沙样结石的尽量不施行该手术。

对于合并心肺功能不全的老年患者,尽量不施行该手术。

不能排除胆囊恶性疾病可能者。

保胆取石所需胆囊条件

(1)胆囊有保留价值,胆囊收缩功能良好和高效储备胆汁功能良好(可将胆汁浓缩10倍)。

(2)结石不易复发,一般单发或多枚大小相近的结石不易复发;多发的小结石易复发。

保胆取石所需病人条件

(1)无严重心血管合并症。

(2)心理健康,对保胆的后果有充分的认识。

        无慢性胆囊炎症状。

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