12月26日上午，省政府新闻办举行新闻发布会。省卫生健康委主任李凤岐，省卫生健康委副主任、新闻发言人冯立忠，阳泉市政府办公厅副主任王拥国，太原市卫生计生委副主任张泽，运城市盐湖区副区长丁廷轩，省中医院副院长刘光珍，介绍我省深化医药卫生体制改革有关情况并回答记者提问。
各位新闻界的记者朋友们：
大家上午好！欢迎大家出席省政府新闻办举行的新闻发布会。
近年来，按照党中央、国务院和省委、省政府深化医改决策部署，全省卫生健康系统以县乡医疗卫生机构一体化改革牵动整体医改工作，积极推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管“五项制度”建设，取得阶段性成效。
为帮助大家更好地了解相关情况，今天我们邀请到省卫生健康委主任李凤岐同志，省卫生健康委副主任、新闻发言人冯立忠同志，阳泉市政府办公厅副主任王拥国同志，太原市卫生计生委副主任张泽同志，运城市盐湖区副区长丁廷轩同志，省中医院副院长刘光珍同志，向各位介绍我省医改工作有关情况并回答各位记者的提问。
参加今天新闻发布会的有中央驻晋主要新闻单位和新闻网站的记者，有省内主要新闻单位和新闻网站的记者，欢迎大家。
下面，请省卫生健康委主任李凤岐同志介绍我省医改工作进展情况。
省卫生健康委主任 李凤岐：
女士们、先生们，媒体朋友们：
大家上午好！借今天发布会的机会，我首先代表省卫生健康委，向长期关心、支持卫生健康和医改工作的新闻界朋友们表示衷心的感谢！
近年来，山西省委、省政府高度重视医改工作，对标一流，提出“加快迈入全国医改先进行列”的总要求，先后出台《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》等一系列重大政策文件，统筹布局和高位推动全省医改工作。全省卫生健康系统深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府深化医改决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、强基层、建机制，以县乡医疗卫生机构一体化改革牵动整体医改工作，扎实推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管“五项制度”建设，取得重大阶段性成效。
我省深化医改的经验做法得到孙春兰副总理的肯定，国家卫生健康委在山西运城召开全国性会议，推广县域综合医改“山西模式”；公立医院综合改革在国家组织的评价考核中成绩优异，获中央财政奖励补助771万元，山西医改工作迈入全国第一方阵。
立足我省实际，坚持重心下移，以县乡医疗卫生机构一体化改革为抓手，深入推进县域综合医改。改革以满足人民群众健康需求为导向，从体制改革入手，从供给侧改起，整合县域医疗卫生存量资源，将县医院和乡镇卫生院、社区卫生服务机构，组建为一个独立法人的医疗集团，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理，落实医疗集团经营管理自主权、医保总额打包付费、授权价格动态调整、人事薪酬制度改革等更加灵活的激励政策，加大人才队伍建设、信息化建设等保障力度，构建起“服务、责任、利益、管理”共同体。
这项改革从2016年试点先行，2017年全省推开，2018年进入分类指导、示范引领、重点突破、全面深化新阶段。在不到三年时间内实现了点上突破、面上全覆盖，涌现出盐湖、万荣、阳曲、清徐、孝义、高平等一批典型地区，取得了基层服务量、基层服务能力、群众健康素养“三提升”和次均费用、自付费用、看病成本“三下降”的明显成效，走出了县域综合医改“山西路径”，被评为2017年全国十大医改举措，多次在全国性工作会议上作经验推广。
以医联体建设、家庭医生签约服务和信息化建设为重要抓手，加快构建分级诊疗体系机制。
全省118家县域医疗集团与三级医院全部建立医联体协作关系，成立37个省级专科联盟，按照定单位、定责任、定目标、定任务、定考核、定待遇“六定”原则，强化共同体建设，实现了优质资源纵向流动。
推行“1名村医+1名乡医+多名上级医院医生”的“1+1+X”家庭医生团队模式，全省共组建家庭医生团队16203个，6652名二级医院医生、429名三级医院医生参与签约服务。通过加大全科医生培养、“县招乡用”、开展“进万家、送服务、保健康”活动、完善绩效工资倾斜政策等举措，做实家庭医生签约服务。
“健康山西”信息平台覆盖58所三级医院、78所县级医院、3000余所基层机构。大力推行巡回医疗、预约挂号、远程医疗、“基层检查+医院诊断”服务模式、手机APP服务等，使基层群众就医、转诊更加便捷。
按照“控费用、腾空间、调结构、保衔接”的路径，完善公立医院运行新机制。
明确年度医疗费用增幅总体控制在11%以下，加强医保定点协议管理和对医疗行为、费用的医保智能监控、全程监控，今年前三季度全省公立医院医疗费用同比增幅为9.22%，有效控制在合理范围以内。推动落实市级、县级人民政府调价主体责任，启动医疗服务价格动态调整工作，共有6市、54个县（市、区）调整了医疗服务价格，省级规范20项、新增35项，前三季度全省公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医院业务收入比重为27.90%，较去年同期提高2.72个百分点。
加快推进现代医院管理制度建设，出台《山西省建立现代医院管理制度实施方案》、《山西省贯彻落实<关于加强公立医院党的建设工作的意见>的实施办法（试行）》等政策文件，启动章程制定、三级公立医院绩效考核、薪酬制度改革扩点等工作。
城镇医保和新农合制度实现并轨提质，稳步提高保障水平，城乡居民基本医保人均政府补助标准达到490元，个人缴费180元，住院政策范围内报销比例平均达到75%左右；大病保险筹资水平达到70元左右，参保人员住院医保目录内个人自付超过1万元以上部分，大病保险按75%支付；全面落实农村建档立卡贫困人口“三保险三救助”、“136”等医疗保障帮扶政策，约有18万人次受益。
深化支付方式改革，在县域配合一体化改革实施医保总额打包付费，采取“总额预算、按月预拨、年终结算”方式，将核定的县乡村三级医保基金统一打包拨付给医疗集团，目前有105个地区签订了总额预算打包付费协议，医保部门已拨付给县级医疗集团25.19亿元；在城市公立医院全面推行按病种付费改革，并逐步扩大病种数量。加快建立健全异地就医即时结算机制，让群众就医报销少跑腿、更方便。
全面推行县乡村医疗卫生机构药品“统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算”的“五统一”改革，实现了同县同药同质同价和保供应。
核定481家公立医疗机构纳入全省药械采购平台，实现了药品阳光采购机构全覆盖和全流程监测。遴选确定首批省级短缺药品101个品种（其中因价格断货50个品种、因生产或原料断货36个品种），将其列入我省直接挂网采购药品范围，由医疗机构采取“随行就市”的方式自主议价采购，较好地保障了临床用药需求。加入13省（区）抗癌药品省际采购联盟，共同开展对进口抗癌药品的联合议价采购工作，联盟议价结果于11月30日正式执行。
继续推行药品采购“两票制”，同时加强合理用药管理，落实公立医院基本药物优先采购、优先配备使用制度，推动药品使用量价齐下，让老百姓吃适当的药、吃便宜的药。
持续将医改重点工作任务列入省委常委会工作要点和政府工作报告，纳入全面深化改革绩效考核和政府目标管理绩效考核。
省委书记骆惠宁多次听取医改工作汇报，主持召开会议进行部署推进，要求各级党委政府都要像抓县域医改那样抓整体医改工作，加强部门联动、政策联动、业务联动，推动各项医改举措更好见效。
省长楼阳生亲自担当医改领导小组组长，一体化改革的总设计师和施工总队长，要求对不愿改的采取组织措施予以调整，让愿改、会改的人抓改革。
分管副省长曲孝丽亲力亲为，始终把改革政策落地见效抓在手上。推动建立健全“三医联动”统领机制，实现了人社、卫健、医保、民政、药监等“三医联动”相关部门由一名省领导统一分管，实现了药、价、保和控费等“三医联动”核心职能由新组建的医保局统一管理。在省委、省政府的坚强领导下，市、县党委政府抓医改的主体责任明显增强，全省形成了一把手抓医改、合力推医改的浓厚氛围。
医改路长，任重而艰。我们始终保持清醒的头脑，目前我省医改取得的成绩还是初步的、局部的，离党和政府的要求，离人民群众的期盼，还有很大差距。“五项制度”建设需进一步完善定型，三医联动的体制机制需进一步突破，推出的改革举措还需不断夯实服务群众的“最后一公里”。但我们坚信问题是时代的声音，民心是最大的政治。虽然改革有阵痛，但不改革就是长痛。山西各级党委政府力推医改、探索改革新路径、增进人民健康福祉的信心决心坚定不移！
前段时间，省政府办公厅印发了近期医改重点工作任务，明确了50项具体工作，各地正在积极落实中。下一步，我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神为指导，深入贯彻落实国家和省医改决策部署，紧紧围绕“五项制度”建设，坚持目标和问题导向，以县域综合医改和城市公立医院综合改革为牵引、为重点，注重改革与加强管理治理相结合、与体系能力建设相结合、与优化服务供给相结合，努力让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、投入保障可持续、健康事业得发展。
谢谢大家！
感谢李凤岐主任的介绍。
下面进入记者问答环节。
山西日报记者：
当前我省县乡医疗卫生机构一体化改革取得了哪些明显成效？市县在一体化改革过程中主要有哪些特色做法？下一步全省一体化改革有什么打算？
省卫生健康委副主任、新闻发言人 冯立忠：
一体化改革盘活了县域医疗卫生资源，优化了资源配置，畅通了分级诊疗渠道，提升了中医药服务能力，拓展了家庭医生签约服务，促进了健康扶贫工作，方便了老百姓家门口就医，成效明显。据不完全统计，主要体现在“三升三降五转变”。
一是实现了基层服务量、基层服务能力、群众健康素养 “三提升”。基层服务量提升，2017年基层医疗卫生机构门急诊人次同比增长6.25%，住院人次同比增长7.52%；县级医院门急诊人次同比增长15.09%，住院人次同比增长11.86%。基层服务能力提升，2018年上半年，县域就诊率达到90%以上，县级医院向基层下转病人同比增长176.04%；群众健康素养提升2.06个百分点。
二是实现了次均费用、自付比例、看病成本“三下降”。示范县县级医院门急诊患者次均费用同比下降4.3%，住院患者自付比例同比下降6.2%。家门口就医，群众看病的间接成本明显下降。
三是实现了“五转变”。县委书记、县长由县域医改“工程设计师”向“施工队长”转变；医疗行为由粗放式向节约型转变；健康管理由医卫分散式向整体式、全生命周期健康服务转变；卫生人才由向上“虹吸”向人才下沉、服务基层的方向转变；群众看病习惯由直接往上跑找专家向找家庭医生问个明白的诊疗行为转变。
山西改革最显著特征
一是从省到县党政一把手争当医改的施工队长，全省形成浓厚的改革氛围。
二是不仅在点上取得突破，而且面上全省实现全覆盖全省117个县医疗集团。
三是不仅是机构之间物理的医联体，而且是全县医疗卫生系统变成一家人，形成一盘棋发生了体制上的化学反应。
四是要变过去以治疗为中心为大健康、大卫生，医、防、康、护、养全方位、全生命周期健康管理。
五是改革目标直指解决群众“看病贵、看病难”关口前移，资源下沉，三医联动，群众获得感明显增强。
在省委省政府的高度重视、高位推动下，省编办、发改、人社、财政、卫生、医保等相关部门同向发力，积极推进；各市县照图施工，全力推进。
运城市市县乡村“四级书记”抓医改，形成了推进医改的强大合力；
太原市以信息化建设为支撑，提升医疗集团服务能力和管理水平；
大同市将重点放在阳高县，探索出贫困县推进一体化改革的有效路径，同时结合实际成立三个三级医院医疗集团为城区一体化改革探索路径；
晋城市加快疾控中心和医疗集团深度融合，积极构建大卫生、大健康格局；
长治市以三级医院“六定”“三同步”帮扶为契机，有效提升县级医疗集团服务能力；
临汾市、吕梁市、忻州市以一体化改革为抓手，有力促进健康扶贫政策落地；
朔州市积极推进市域药品集中招标采购，有效落实医疗集团药品“五统一”政策；
晋中市支持寿阳县开展按人头打包付费改革，支付方式改革取得新突破；
阳泉市结合人事酬薪制度改革，有效调动医务人员积极性。
下一步，我们将深入贯彻全国、全省县域综合医改现场会和省委常委会精神，坚持大卫生、大健康理念统领县域综合医改，打造县域综合医改“山西模式”的“升级版”，持续保持在全国领先水平。
一是加强示范引领，充分发挥24个示范县引领作用；
二是重点在县疾控中心与医疗集团通过“一兼两管三统一”管理模式深度融合和县域综合医改中加强中医药工作两项创新上取得突破；
三是继续落实好医保总额打包付费、人事薪酬制度改革、医疗集团信息化建设三项重点任务；
四是进一步完善县级公立医院管理委员会领导决策和绩效考核及奖惩机制，完善卫生行政部门日常监督评价机制，完善集团党委领导下的院长负责制，完善行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理机制。
中新社记者：
盐湖区县乡医疗卫生机构一体化改革取得突出成效，您认为关键因素是什么？
运城市盐湖区副区长 丁廷轩：
我们按照省委、省政府对医改工作的统一部署，把医改工作作为“一把手工程”，为一体化改革的有效实施提供了有力支撑。概括来说就是四个到位是保障，三个勇于是关键。
四个到位
一是顶层设计到位，严格按照省委省政府一体化改革方案和市委书记刘志宏提出的“可复制、可持续，群众满意、职工满意、政府满意”的目标扎实推进医改工作。
二是领导重视到位，运城市四级书记抓医改，区委书记和区长共同担任施工队长确保了医改工作和各项政策高效实施。
三是部门协作到位，作为一项系统工程，医改各职能部门的通力协作使得此项工作顺利进展。
四是医疗集团承接到位，作为一体化改革基层落实和承接主体，科学化、系统化、信息化的现代医疗集团有力承接是一体化改革的必要条件。
三个关键
一是勇于探索，突出一个“早”字。2017年，一体化改革启动之初，我们对全区各级公立医疗卫生机构进行了全面清产核资，确保国有资产不流失，同时，区政府为基层医疗机构补缴4600万养老保险，解决了医务人员后顾之忧，稳定了人心。组织区人民医院与9个基层医疗机构进行结对帮扶，提高基层服务能力，为一体化改革探索了经验、做好准备。
二是勇于革命，突出一个“紧”字。牢固树立改革意识，打破利益藩篱，区卫计局主动放权，将基层医疗机构人财物全部移交至区医疗集团，由医疗集团实行“六统一”管理。通过建立紧密型医共体，变区人民医院和基层卫生院各自为政的竞争关系为紧密合作的一家人，实现全区医疗资源合理调配。区财政、人社、编办、发改等相关部门积极配合，全区上下同力同向，推动医疗服务向基层流动，各级医疗机构一体化管理，高效融合发展。
三是勇于创新，突出一个“实”字。结合区情实际，大胆创新，延伸改革链条，将村卫生室纳入改革范畴，对村医进行聘用管理，夯实了基础，兜牢了网底。发挥村医健康守门人作用，真正做实了基本医疗、公共卫生、健康教育和家庭医生签约服务。同时，通过信息化助推一体化，实现智慧医疗服务平台全覆盖，基本医疗和公卫服务数据共享、信息互通，群众看病少跑腿，增强了就医获得感。
山西青年报记者：
阳泉市城镇化率较高，是一个医疗资源较为发达和集中的城市，公立医院薪酬制度改革试点以来，这项工作为医院带来了哪些变化，特别是群众能否感受到改革的红利呢？
阳泉市政府办公厅副主任 王拥国：
阳泉市各级各类医疗机构1664家，其中市级公立医院21所，县级公立医院8所。
2017年，阳泉市被确定为山西省唯一公立医院薪酬制度改革试点市，在7所市直属公立医院和3所县区公立医院探索性地开展了公立医院薪酬制度改革工作。
2018年，又将平定、盂县、郊区医疗集团纳入薪酬制度改革试点实施范围。
两年来，各参改公立医院以薪酬制度改革试点工作为契机，推进医院及医院负责人创新医改模式，推动分级诊疗、家庭医生签约、健康扶贫等重要任务落实。2018年，全市7所市直公立医院1-11月绩效工资发放9582万元，同比增长13%；1-10月医院药占比同比下降4.28%，医疗收入同比增长9.64%，改革效果初步显现。
一是医院管理逐步规范，公益性得到保障。通过绩效考核评价，将考核结果与医院薪酬总量挂钩，对医院服务质量、费用及成本控制、医保政策落实、群众满意度等公益性指标明确细化，进一步形成约束，建立导向，保障了医院的公益性。
二是医疗水平逐步提升，服务能力得到增强。各医院以绩效考核为杠杆，强化以知识、价值为导向进行分配，鼓励开展科研创新，释放医护人员活力；鼓励发展重点专科，培育特色学科；鼓励引进省内外名医，弥补高端医疗人才短板；鼓励拓展新技术和新项目，医疗服务水平和能力大幅提升。
三是医务人员收入逐步增加，积极性得到提高。改革后各项奖金发放有政策可依，职工收入进一步合法透明，医院内部考核办法与医务人员薪酬挂钩，体现了不同岗位的差异，避免了“大锅饭”，有效调动了医务人员的积极性。
以阳泉市第一人民医院为例，全院财务收入同比增长12.91%；出院人数增长9.04%，平均住院日缩短0.4天；手术量增加20.04%；介入手术增加50.73%；绩效工资总量同比增长7%。
通过公立医院综合改革，取消了药品加成，调整了医疗服务价格，实行药品采购“两票制”、 严控医疗费用不合理增长。薪酬制度改革以绩效考核为导向，将医德医风纳入绩效考核范围，严格落实“九不准”要求，严格控制医疗费用不合理增长，大处方、大检查得到遏制，同时不断加强行业作风建设和党风廉政建设，医务人员工作纪律更加严格，医疗服务环境更加净化，群众看病更加方便，就医感受不断改善，患者看病难问题有所缓解，医疗纠纷和投诉不断降低，满意度得到了提高，这些对群众来说，都是实实在在、看得见、摸得着的红利。
太原广播电视台记者：
据悉，太原市正在尖草坪区、万柏林区开展PBM慢病管理试点改革，请问这项改革能给慢性病患者就医带来怎样的方便和实惠?
太原市卫生计生委副主任 张泽：
PBM慢病管理项目是我市2018年三医联动改革、提高家庭医生签约服务质量和效果、助推分级诊疗制度建设方面的创新举措。经过半年多的试点，项目取得了较好的试点效果：
一是能有效降低慢性病患者就医负担。该项目通过收集汇总社区慢病病人用药需求，采取预订式集中采购、中心药房配送、信息化系统管理模式节约药品流通成本，将创造的费用结余让利给与社区卫生服务机构签署家庭医生服务的慢病患者（原研药让利5%，仿制药让利20%）。
二是有效提升基层医疗卫生机构服务能力，引导慢病患者到社区首诊。PBM项目配合家庭医生菁英培训项目，有效提升家庭医生服务能力，为患者提供精准快捷、药价合理、报销清晰的服务，使慢病病人得到了规范的健康管理，降低患者并发症发病率，促进分级诊疗制度逐步形成。
三是药品配送自动化程度高，实现可追溯，安全性高，可有效提高药监、医保、卫计等部门对药品使用和费用的监管力度和准确性。项目从今年5月试点以来，PBM药房服务已涵盖高血压、糖尿病等慢性病种23种，共可提供270多种药品，试点以来共有6837名患者受益，累计为患者报销药费126170元。
山西广播电视台经济资讯频道记者：
山西省中医院在药事管理服务方面采取了很多举措，也取得了很好的成效，许多患者对医院中药饮片的质量都非常放心，请问在中药饮片质量控制方面，医院采取了哪些措施？
省中医院副院长 刘光珍：
长期以来，医院狠抓中药饮片质量不松懈，已形成一套 “多环节、多层次”的管理机制。
医院对验收、储存、养护、出库复核、调剂发药等各环节层层把关，成立由生药学、中药鉴定学、炮制学等高级专业技术职称人员、具备丰富鉴别经验的老药工以及长期在中药调剂一线的工作人员组成专业验收团队，对每一批入库的中药饮片进行中药性状质量验收；
定期聘请省内知名的中药饮片鉴别专家进行现场指导；
对于一些靠经验鉴别仍不能判定真伪优劣的中药饮片，进一步利用实验室技术进行水分、硫含量、加重粉、重金属、染色、有效成分含量等检测鉴别；
推广道地药材的使用；
制定完善的制约机制对不合格供应企业加大处罚力度等。
通过这些行之有效的措施，保证了我院中药饮片的质量，成为有口皆碑的中药饮片质量品牌。
非常感谢省卫生健康委、阳泉市政府、太原市卫生计生委、运城盐湖区政府、省中医院的6位负责同志出席今天的新闻发布会，也非常感谢各位记者朋友对我们工作的大力支持。
今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！
（来源：健康山西官微）
