❖ 低心排血量综合征的概述
维持满意的心排血量以确保外周脏器灌注是心血管系统处理的首要目的。
低心排血量综合征（简称低心排）是指心排血量下降及外周脏器灌注不足的一组综合征。心脏指数<2.0L/(min·m2）定义为低心排常伴以下表现:低血压（平均动脉压,60mmHg)；心动过速（心率>90/min）；少尿[尿量<1ml/(kg·h）]；代谢性酸中毒（pH<7.4,乳酸>3.0mol/L,碱剩余<-2mmol/L）；混合静脉血氧饱和度SvO2<65%；皮肤苍白、潮湿，肢体末梢湿冷；肺淤血，低血氧症。
❖ 导致心脏外科术后低心排的常见原因
术前或近期心梗导致局部室壁或心脏整体低动力；术前左室或右室收缩或舒张功能障碍。
术中心肌保护差；再血管化不完全；冠状动脉气栓；瓣膜手术阻塞冠状动脉；瓣膜病或先心病矫形不满意。
术后由于泵衰竭收缩力减弱、左室前负荷减少及后负荷增加等原因诱发低心排出现。
❖ 低心排血量综合征的诊断
1、当考虑存在低心排时应积极明确导致低心排的原因，心脏前负荷、心肌收缩力、心率、后负荷异常均可引起低心排。
2、当怀疑患者出现低心排表现时应进行超声心动检查寻找原因
3、重视通过体格检查评估器官灌注情况
心排血量下降时外周脏器灌注不足，并非所有患者均表现为低血压，有些患者血压可正常甚至升高，但此时器官灌注必然减少。体格检查可给临床医师更多提示。如神志改变，烦躁、谵妄、嗜睡等；肾脏灌注减少，尿量减少；皮肤末梢血管收缩，末梢湿冷，花斑；伴随左室射血受阻患者出现肺循环淤血，肺部啰音增多。随着低心排的纠正，器官灌注改善，相应体征逐渐好转。
❖ 低心排血量综合征的监测
1、对低心排患者应进行心电监护，了解患心律及心率的基本信息
2、对低心排患者应进行有创动脉压力监测，并非所有低心排患者均表现为低血压，低心排时外周血管代偿性收缩可使血压正常甚至增高，当低心排与外周血管收缩代偿不匹配或机体因器官低灌注、缺血缺氧、代谢性酸中毒等使血管张力出现失代偿时，血压下降。脉压下降也是低心排的重要提示。
3、对低心排患者应进行中心静脉压(CVP)监测，中心静脉压监测对患者容量状态、有无心包填塞、右心功能、心脏顺应性等方面的评价提供了线索，所有低心排患者均应进行中心静脉压监测。
4、评估低心排患者前负荷
5、评估低心排患者左右心室功能，左心及右心功能不全、心脏收缩功能及舒张功能不全均会导致低心排。
6、心排血量监测，包括：①对于病情危重或经过初始优化治疗后低心排症状不改善或改善不明显患者应进行包括心排血量监测在内的有创血流动力学监测。②行微创或无创心排血量监测。
❖ 低心排血量综合征的治疗
1、低心排原发病
2、选择以维持氧供需平衡为目标导向的血流动力学管理策略
综上所述，根据患者的自身的发病机制，在治疗时选择不同的治疗方式。对于治疗的患者需要增加机体供养中常采用的是优化容量状态、降低心脏后负荷、稳定心率及心律、控制心律失常、使用正性肌力药物、机械循环辅助、保证氧合、输血等。
在治疗低心排血量综合征时，临床上常使用的正性肌力药物主要有钙离子增敏剂（左西孟旦）、β肾上腺素能受体激动剂（多巴胺、肾上腺素、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、去氧肾上腺素）。
以下是表格中是不同种类肾上腺素能受体激动剂对血流动力学指标的影响：
SVR:系统血管阻力； HR:心率； CI:心排指数； PCWP:肺毛细血管契压； MAP:平均动脉压； ↑:上升； ↓:下降； -：不变
❖ 多巴胺在低心排血量综合征中的作用
1、5-10ug/(kgmin)的多巴胺起正性肌力作用能增加低心排患者的心肌收缩力。
2、对于左室射血分数减低(≤40%)的急性心衰伴肾功能不全患者小剂量多巴胺可改善患者肾功能。——2017低心排血量综合征中国专家共识
而瑞巴斯作为多巴胺冻干粉针剂不含有抗氧剂亚硫酸氢钠，在临床使用时更为安全。
说明书中指出：本产品含焦亚硫酸钠，这种亚硫酸盐可能导致过敏性反应。包括过敏性症状，对某些敏感人群有危及生命或不太严重的哮喘发作。
