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“家庭医生签约患者慢病管理促进工程”旨在解决社区医生工作忙、“家医签完难管”等难题，为患者提供全面的健康管理服务，提高达标率。
记者｜安晓双
来源｜中国县域卫生
为了切实提高社区慢病患者治疗达标率，让社区患者获得更好的生活方式和药物管理，1月15日，由中国健康促进与教育协会主办、施维雅中国支持、阿基米德(北京)医疗科技有限公司承办的“家庭医生签约患者慢病管理促进工程”启动会在北京召开。
据介绍，“家庭医生签约患者慢病管理促进工程”旨在解决社区医生工作忙、“家医签完难管”等难题，为患者提供全面的健康管理服务，提高达标率。该项目采用移动互联网技术和健康管理呼叫中心，赋能家庭医生和健康管理师，为病情控制不佳的社区高血压、糖尿病、冠心病患者，提供一对一的电话随访和个性化的健康管理服务。社区患者在家即可通过电话提交自己的血糖、血压、心绞痛发作次数等数据，医生和健康管理师在线可提供用药、生活方式指导。不仅能够提升社区医生服务价值、管理患者的效率，同时还能够提升患者的治疗依从性。
中国健康促进与教育协会项目与培训主任刘力
中国健康促进与教育协会项目与培训主任刘力在会上讲到，该项目通过采用移动互联网技术+健康呼叫中心的方式，对患有高血压、冠心病、糖尿病且控制不佳的患者进行心血管疾病+糖尿病的综合管理，使其整体达标。通过管理模式创新，让更多社区签约患者享受到优质的慢病管理服务。致力于搭建病例分享、学术交流平台，助力社区医生临床技能提升，推进社区慢病防治工作，持续促进家庭医生签约服务普及和发展。通过分享典型案例，让更多家庭医生能够掌握应用个体化“用药+生活方式指导”，助力健康中国-家庭医生服务先锋成长。
西城区月坛社区卫生服务中心主任杜雪平
北京市西城区月坛社区卫生服务中心主任杜雪平介绍，我国高血压控制率目前仍然不乐观。约一半的社区高血压患者未来5年会发生心脑血管事件。我国目前正在大力推进家庭医生签约服务，以社区医院家庭医生的形式，优先为慢病患者、老年人等重点人群提供健康管理服务，可以切实提高社区慢病患者治疗达标率，让社区患者获得更好的生活方式和药物管理。
杜雪平表示，家庭医生签约与慢病管理服务应该有机结合，以社区家庭为单位的健康管理，应依靠基层医疗卫生机构。家医签约对于慢病患者意义重大，能带来更好的健康教育及健康促进。能帮助患者改善生活方式，提高治疗依从性。能随时监测病情变化并调整治疗，预防和延缓并发症发生。更能够提高生活质量、改善生存预后，增加患者对家庭医生满意度与信任度。
国家卫生健康委员会基层卫生健康司相关负责人也对此工程给予了肯定。他认为家庭医生签约慢病患者管理工程项目旨在探索出一种新的模式，以慢病为重点，依托目前的信息技术，为家庭医生签约服务赋予更多的力量。
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编辑：七宝
