【医学科普】风湿病不再是“不死的癌症”→

　　风湿性疾病简称风湿病，是指能引起骨骼、肌肉慢性疼痛的一大类疾病，特点第一是慢性病，第二风湿病的定义是凡是引起关节及关节周围组织的慢性疼痛就叫风湿病。

　　风湿病在临床上有几大类，现在大多数风湿病指的是自身免疫反应引起的，这里边有：红斑狼疮、最常见的类风湿性关节炎还有大家不太了解的皮肌炎、强直性脊柱炎等。还有些代谢性疾病比如痛风引起的关节及关节周围的组织的慢性疼痛也可以归到风湿。

　　另外还有很常见的一个病：骨关节炎又叫退行性骨关节病或叫老年性骨关节炎 ，它是一种增龄性的与年龄相关的疾病，发病率高。临床上疗效较好的主要是类风湿关节炎还有红斑狼疮之类的。这些都称为风湿病。

　　就如最常见的类风湿性关节炎和红斑狼疮这些，是跟人体的免疫反应比如淋巴细胞过不去，许多都是全身迁徙，肾脏内脏都可以。过去没有好的办法，临床上主要用免疫抑制剂来治疗，免疫抑制剂都是双刃剑，会把好的免疫细胞也杀死，用的一些理念也不到位，因此治疗效果都不好，使风湿病的致残致死率都很高，尤其是致残率，缺乏病因上的治疗，因此病人的治疗质量很差，还不像癌症死得这么快，对病人的生活质量带来很大的下降，因此病人很痛苦。得了风湿病大家都觉得这是个很顽固的病，确实也是这样，医生也觉得难治，病人也深有体会效果比较差，因此大家都说这是“不死的癌症”。

　　随着医药科学的发展，新药、新手段、新疗法层出不穷，治疗效果已大为改观，不少病人可以像健康人一样生活。

　　是啊！它首先影响你的关节，影响你的日常生活，行走、体力，更重要的是影响各个内脏，肺脏和肾脏是最多的，引起肾衰、肺病、呼吸衰竭，危害很大。

　　如果骨关节炎都算到里面的话发病率就很高了，因为骨关节的疗效是比较差的。因为这是个增龄性的病，要预防关节的老化是很不容易的，内科治疗效果比较好。

　　但现在风湿病已经不是一个“不死的癌症”了。现在内科治疗效果比较好的，实际上现在发病率不是很高，比方说这里边最常见的类风湿。类风湿的发病率我们国家统计下来也不到5%，0.36%狼疮的发病率要更低一些，如果说把痛风、骨关节炎也放进去整体来说风湿病的发病率是很高的，今天主要跟大家谈的是内风湿、狼疮这些病。过去狼疮的死亡率是很高的，死于肾衰，而类风湿的致残率很高，要是不正规的治疗，两三年就能看到关节的畸形，十几年后许多人都不能走路了。现在有比较好的治疗手段，因此如果误诊误治还蛮可惜的。

　　风湿病是个免疫系统疾病，如果人体感染了一个细菌比如咽炎，免疫系统就要排除这个细菌，免疫系统是保护我们肌体的，结果它认错了，把我们关节、内脏组织认成了外来物跟它作对，因此就得了炎症反应。整体来说在女性身上多见。

　　每个风湿性疾病发病的高峰年龄段不同，比如说类风湿性关节炎这个疾病发病高峰在绝经前后，好多女同志在50岁退休前夕就得了风湿了。狼疮发病年龄就是育龄妇女，二三十岁是最多见的。强直性脊柱炎主要多发于青壮年男性，他们都处于自身免疫反应严重影响到关节。不同疾病有不同的受累的年龄。

　　实际上内科笼统的说法就是免疫系统破坏了自身的身体组织。但为什么会被免疫系统认错呢？这里边原因很复杂，有遗传的因素，还有一些环境因素。

　　这个并没有办法预防，今天讲的风湿跟中医里讲的风湿概念不一样。中医说受了风寒，潮湿阴冷的环境什么的，跟这个关系不大，还是免疫系统紊乱的问题。没有预防的办法，就跟糖尿病一样，假如说你家里有人得了这个病出现一些症状的时候，你要想到你自己也查一查这个病，但是没有预防的办法。只能说多查，一旦有问题早点发现。

　　正确的早期诊断是治疗效果的保证。

　　临床表现和实验室检查是诊断的依据。

　　类风湿的主要表现是全身关节尤其是双手小关节的肿胀疼痛与僵硬，疼痛肿胀的特点是多个关节受累，左右对称，慢性持续性。

　　僵硬在晨起时明显（晨僵），持续时间较长，常超过1小时。类风湿因子（RF）是类风湿的主要实验室指标，对诊断很有帮助，阳性率约‍80%，特异性70%，也就是说阳性既不完全肯定诊断，阴性也不能完全排除诊断，值得注意。近年来出现的抗‍环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）几乎只出现在类风湿患者，提高了诊断的正确性，被广泛应用。

　　系统性红斑狼疮除关节疼痛外常有发热、脱发、皮疹和血液系统及肾脏病变。强柱主要表现为下背部、腰部僵硬疼痛，缓慢向上发展直达颈部，活动后略缓解。

　　不同的症状有不同的治疗手段，比如说最常见的类风湿性关节炎，过去主要是用非甾体抗原，这类药主要是能止痛，消肿止痛甚至还有退烧，但是它不能治疗根本，你长期吃这个药，好像疼痛缓解了，但是过几年关节受到病变的侵蚀继续发展，我们临床上只会短期使用一些镇痛药，长期不用，一般来说是配合病人具体情况再决定用哪些药物，甚至是许多种药物联合使用。

　　刚刚讲的是类风湿的治疗，狼疮这个病，过去诊断也很难，病人大多数死于肾病，但是狼疮肾病的治疗效果比慢性肾小球肾炎的治疗效果都好。以前有个病例，病人肌酐都升高了，慢性肾小球肾炎肌酐升高都已经到肾功能衰竭的早期，慢性肾小球肾炎的话只能说延缓它的发展不可能再回来，但是我们按照狼疮的正规治疗比如说大量摄入激素，在一定的疗程规律下很快肌酐就减下来了。或者我们用环磷酰胺，一个月一次的冲击治疗避免环磷酰胺的副作用，很多肌酐轻度升高的病人最后肾功能都恢复正常了，过去得了狼疮的病人很多都活不长，现在很多病人都活到了六、七十岁。所以说只要接受正规的治疗，效果都是相当好的。

　　甲氨蝶呤是多数类风湿患者的首选药物，需注意肝毒性。另外，来氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羟基氯喹也常用。强的松等糖皮质激素仅主张短期应用。硫酸羟基氯喹、强的松是治疗系统性红斑狼疮（SLE）的常用药物。对SLE合并肾病综合征者应用环磷酰胺、硫唑嘌呤常可获得满意疗效。强的松联合硫唑嘌呤对皮肌炎的疗效较好。对强柱患者来说，消炎痛等止痛药及柳氮磺胺吡啶很常用。对顽固性强柱患者来说可以选择肿瘤坏死因子拮抗剂等一类新药，效果很好，唯价格昂贵。对于风湿病来说，根据病情的轻重、合并症的有无，还有许多新药新手段可以选择。总之，风湿病已不再是不死的癌症，完全可以满意控制。