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足癣是发生在足部的一种浅部真菌感染性皮肤病，成人多见，糖尿病、HIV感染者等免疫功能低下者是高危人群。其主要致病真菌是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、趾间毛癣菌、石膏样小孢子菌、犬小孢子菌等。临床特征为足趾间浸渍、糜烂、水疱、脱屑、肥厚、皲裂、自觉瘙痒，常伴特殊臭味，严重者可发生丹毒。其中糜烂多见于夏季、雨季及潮湿时，干燥、皲裂多见于冬季及干燥季节。
分类 |
药物 |
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局部用药 |
咪唑类抗真菌药 |
①有克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑、异康唑、舍他康唑、奥昔康唑、卢立康唑、联苯苄唑等。 ②每日1-2次。 |
丙烯胺类抗真菌药 |
①有萘替芬、特比萘芬、布替萘芬等。 ②每日1-2次。 |
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其他类 |
①有吗啉类(如阿莫罗芬)、吡咯酮类(如环吡酮胺)、硫脲类(如利拉萘酯)等。 ②每日1-2次。 |
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角质剥脱剂 |
②有一定的抗真菌作用。可联合抗真菌药用于鳞屑角化型足癣者。 |
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适于初发、病灶局限等足癣者。 | ||
系统用药 |
咪唑类抗真菌药 |
伊曲康唑，不良反应为消化道症状如恶心、呕吐、厌食等，头痛，头晕等。为妊娠用药C类。 |
丙烯胺类抗真菌药 |
特比萘芬，不良反应有胃肠道反应，有肝毒性。属于妊娠期B类用药。 |
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适于顽固、泛发、外用治疗依从性差或疗效欠佳、或皮损为角化增厚型、受累面积较大，及浸渍糜烂型，或合并系统疾病（如免疫功能缺陷）者。 | ||
脚湿气多因平素生活起居不慎，久居湿热地区、趾缝潮湿、脚汗多而外感湿邪，或因湿邪困脾，脾失健运，脾虚湿蕴下注足部，蕴积生虫，久则湿热化燥，耗伤阴液，肤失濡养，风虫滋生；也可因接触患者的用具沾染虫毒导致。
证型 |
中成药 |
湿热下注证 |
①外用：10%复方香莲外洗液、祛湿散、香莲软膏、黄连膏。 ②内服：四妙丸、龙胆泻肝丸。 |
血虚风燥证 |
①外用：复方透骨草溶液。皲裂重者，可用黄连膏、润肌膏、香莲软膏等封包治疗。 ②内服：润燥止痒胶囊、当归丸。 |
外用中成药适于初发、病灶局限者；内服中成药适于外治法疗效欠佳、反复发作或合并系统疾病（如糖尿病、艾滋病等免疫功能缺陷）者。 | |
①口服药联合外用药
对于单独外用治疗疗效不佳的鳞屑角化型足癣及皮损泛发者可考虑给予口服加外用抗真菌药物联合治疗。如一种外用药物联合一种口服药物。
对于重度、受累面积较大、反复发作或伴有系统疾病（如糖尿病、艾滋病等）脚湿气者，可联用外用中成药与内服中成药。
②外用药真菌药联合外用药真菌药
可选用抗真菌作用机制不同的真菌药，如咪唑类联合丙烯胺类等。
③抗真菌药联合角质剥脱剂
角质剥脱剂如水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等，可联合抗真菌药用于鳞屑角化型足癣者。
①食醋加温开水等量浸泡足部，20-30min/次。
②不用偏碱性的洗涤剂；脚出汗多时可使用抑汗剂。
③不与他人共用日常生活物品，患病用过的浴盆、浴巾、鞋袜等，宜用沸水烫过或阳光暴晒后再用。
④保持住所通风、干燥、防潮；避免长期将足浸泡在污水等液体中；穿透气性好的鞋袜。
【参考文献】
1足癣（脚湿气）中医治疗专家共识[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2018，17(6):561-562
2手癣和足癣诊疗指南（2017修订版）[J].中国真菌学杂志,2017,12(6):321-323
3手癣和足癣的诊疗指南[J].中国真菌学杂志,2012,7(2):109-110
4钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:129-131
5抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[J].2015:44-45
6中国足癣诊断与治疗-中国医师协会皮肤科分会真菌学组专家共识[J].临床皮肤科杂志,2007,36(4):270-271
7糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准[J].世界中西医结合杂志,2011,6(3):270-271
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