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去医院看病，最担心的是在不知情的情况下多做了检查、多用了药。为了让患者看个“明白病”，近日市医改办、市财政局、市卫生计生委联合下发《关于统一按病种收付费工作的通知》(以下简称《通知》)，今年元月起，蚌埠市按病种付费病种目录再扩容，对遴选出的581个病种执行最高限价。
病种目录扩容减轻患者经济负担
今年1月初，华景嘉园的席大娘突然胸闷得厉害，手脚麻木影响正常生活，在家人的陪伴下来到青年街道社区卫生服务中心。医生检查后，确诊席大娘出现了Ⅱ型糖尿病并发症。由于足部有溃疡，医生建议入院治疗。
席大娘患Ⅱ型糖尿病已有16年，每次出现糖尿病并发症，她都要住院治疗。席大娘告诉记者：“以往到市三院住院两个星期，差不多自付2500块钱左右，现在社区治疗还不到700块钱，而且给咱看病的医生也是市三院的‘熟面孔’。”经过内科综合治疗后，14天后，席大娘的病情得到有效控制，人也恢复了精气神。
“席大娘的治疗费用大幅降低，归功于按病种收付费的执行。”主治医生徐仕伟解释，席大娘参加了城镇职工基本医疗保险，因在社区住院治疗，执行一级医疗机构的按病种收付费标准，杨女士所患的Ⅱ型糖尿病给予的定额费用是6856.8元。进入按病种路径后，她只需要负担总费用的10%，即689元。
听到这里，席大娘连连竖起了大拇指，满意地说：“现在的政策越来越好，有了这个收费标准，生病住院到底要花多少钱，俺也能明明白白。”
除了Ⅱ型糖尿病被纳入了按病种收付费病种最高限价目录清单，记者发现，本次纳入按病种收付费改革的病种扩容至581个，主要包括肾病、糖尿病、白内障、白血病、儿童先天性心脏病、肺癌、宫颈癌、冠心病、慢性扁桃体炎、新生儿肺炎等常见病、慢性病和多发疾病。
市医改办负责人向记者介绍，蚌埠市推进医保支付方式改革，执行的按病种收付费病种，不仅包含了省卫计、人社两部门前期公布的按病种收付费病种，还结合蚌埠市按病种收付费改革情况，探索扩容病种项目，容纳了对诊断明确、技术成熟、并发症少、疗效确切，能够充分体现医疗技术和医务人员劳务价值的临床诊疗项目。“遴选出的病种数量处于全省前列，同时，蚌埠市还深化医疗服务价格改革，统一了医药服务收费与医保支付标准，既规范了医疗服务行为，又让群众明白看病、看明白病，进一步减轻了患者负担和医保基金压力。”
病种“打包收费”明确退出机制
“统筹按病种收付费工作，是引导医疗机构合理利用医疗资源，控制医疗费用不合理增长、规范临床诊疗行为的重要举措，对加强医疗质量管理，降低患者就医成本，推动公立医疗机构回归公益性有着重要作用。推行按病种‘打包收费’的方式，不仅能够让患者知道自己看病需要花多少钱，也能避免花冤枉钱，减轻患者经济负担。”该负责人说。
根据《通知》，遴选出的581个病种将全部纳入城镇职工和城乡居民基本医保报销范围，按病种收费标准作为基本医保按病种付费的主要依据。实行按病种付费的住院补偿，不设起付线，不受基本医保药品目录、医疗服务项目目录限制。
具体补偿标准如下，职工医保参保人员，在三级、二级、一级及以下定点医疗机构住院，医保基金按病种收费标准分别支付75%、85%、90%，个人按住院实际医疗费总额分别支付25%、15%、10%；城乡居民医保参保人员，在三级、二级、一级及以下定点医疗机构住院，医保基金按病种收费标准分别支付65%、75%、80%，个人按住院实际医疗费总额分别支付35%、25%、20%；省三级医院执行原定单病种收付费政策保持不变。
为确保按病种收付费政策落到实处，此次明确了按病种收付费退出机制。参保患者因特殊原因中途退出治疗或住院费用低于病种标准的50%的病例，和住院天数不足该病种平均住院日的1/2，须退出按病种收付费，仍按原住院补偿政策结算；参保患者当次住院医药费用超过定额标准2倍以上的，其超过部分费用，按照方案规定的基金支付比例，另外追补给医疗机构。
另外，对符合按病种服务和结算的患者，各医疗机构不得推诿拒绝，不得以合并症、并发症等为由，拒不执行按病种收付费政策。鼓励医疗机构将日间手术纳入按病种收费范围。
据悉，蚌埠市将定期对按病种收费政策进行评估，根据医疗服务价格、药品价格变化情况、经济社会发展状况以及评估结果，动态调整按病种收费标准。（来源：蚌埠新闻网）
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