家住龙口市西城区的张大妈最近一直闷闷不乐。张大妈今年65岁,5年前因直肠癌行直肠癌根治手术,由于肿瘤距离肛门较近,无法保留肛门,故行大肠造瘘手术,在腹部左下方有个大肠的造口,手术还是非常成功的。
那年手术刚做完时,由于直肠造口,张大妈整日郁郁寡欢,茶饭不香。好在儿孝子贤,家人照顾有加,一段时间后慢慢地也就释然了。但是最近一年多时间,张大妈又苦恼了起来。原因是肚子造口的地方像气球一样鼓了起来,有馒头那么大,衣服都遮不住,张大妈都不愿出门。细心的儿子看母亲最近情绪不高,询问之后才知道这事。
意识到病情严重性,儿子决定尽快带母亲到曾做手术的北京某大型医院就诊。但张大妈抵触情绪严重,怕花钱也怕麻烦。后来儿子听说龙口市人民医院腹腔镜下疝修补术也已开展,经反复劝说,去当地医院也就20分钟的路程,于是张大妈在儿子的陪伴下来到龙口市人民医院外一科门诊,接诊的是外一科主任高永东。在详细询问了病情并查体后,为张大妈诊断为造口旁疝,建议其尽快手术治疗。
经过详尽的术前检查,高永东主任决定为张大妈行腹腔镜下造口旁疝修补术。手术由王宝磊主治医师配合进行,手术时间约2小时,过程顺利,术后张大妈安全地返回病房。相比北京大医院,费用节省了近一半,儿女照顾也方便。由于是腹腔镜微创手术,张大妈手术当天就下床活动了,术后疼痛较传统手术轻了很多。术后第三天,造口顺利排气、排便,术后第五天,张大妈顺利出院。
张大妈感激地握住高主任的手说:“感谢龙口市人民医院的医生,让我在家门口就能得到最好的治疗。”“感谢大姨对我们的认可,我们非常自豪!能够被人信任是很开心的事。”外一科主任高永东说。
在一些肠道和膀胱手术后,有时候医生需要在腹壁上做一个造口,来实现大便的临时性或者永久性改道。如果造口旁出现缺损,腹腔内容物通过造口旁的缺损疝出,即形成造口旁疝。它是造口术后的常见并发症,1年发生率超过30%,2年超过40%,就某种程度来讲,肠造口术后造口疝的发生几乎是不可避免的。造口旁疝的诊断较为容易,多数患者可出现造口旁皮肤隆起,B超或CT可明确诊断。
造口旁疝的发生主要有手术因素和患者因素有关。
手术因素:与造口位置的选择、造口方式、造口技术等有关。.
患者因素:造口周围肌肉或组织萎缩、肥胖、营养不良、贫血、糖尿病、术后感染、腹内压升高的疾病和活动,如从事重体力劳动、长期咳嗽排尿困难等。
减少并控制一切与腹内压升高有关的活动和疾病,控制血糖,控制体重,避免营养不良、贫血等因素。
小而无症状的造口旁疝首先应采用非手术治疗。可采用特制腹带或弹性腹带治疗,控制其继续发展。大的造口旁疝应该及时行手术治疗,以免延误病情,增加手术难度,影响预后。手术可行腹腔镜和传统开腹手术。
手术是治愈造口旁疝的唯一方法。
手术需采用补片进行修补,包括多种手术方法,可以通过开放和腹腔镜两种术式实现。造口旁疝修补术是腹外疝手术中难度和风险最高的,且术后复发率较高,有“疝中之王”的称号。
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