生死一线 | 七旬老人频发血尿 “罪魁”竟是额外肾

家住济南市无影山路的彭女士70多岁了，没想到平静的晚年生活被一次血尿而改变，她说：“2018年9月份，也没什么征兆，一天早晨，突然就发现尿血了，还是鲜血，吓得我不轻，赶紧上医院。”

与多数老年人一样，彭女士平时十分注重养生，特别相信中医。这一次发现血尿，她还是到了平时经常就诊的一家大型中医院，她说：“1986年，因为生病，一个月里，我的头发全白了，按中医说我属于气血两亏的体质，所以这些年都是靠中医调理，我特别崇拜中医，没想到，在尿血这个问题上，中医院的医生说肯定是膀胱的问题，反复检查也没找到病因，到了中心医院才知道原来是‘额外肾’作祟！”

2019年2月18日，济南市中心医院泌尿外科主治医师高兴华告诉我们：“额外肾，是先天性的，几率很低，实际就是人的第三个肾，通常体积较小，不及正常肾的五分之一。自1656年发现首例额外肾，至今国际上文献报道不超过100例，普通人群中属于极其罕见的个例。但是，如此少见的额外肾，却给这位患者带来了麻烦，就是这个额外肾癌变，才导致患者血尿，因为输尿管镜活检病理性质为尿路上皮癌。我们在手术中，把这个额外肾，连带它所在这一侧的肾一起进行了切除，这也是为了防止癌细胞沿输尿管向上向下蔓延的标准处理方案。”

从第一次发现血尿到2018年12月初住进济南市中心医院泌尿外科，这期间彭女士先后就诊过三家大医院：“因为不是持续性血尿，有时候几天自己就好了，所以发现了，我就上医院。每个医院的医生一听病情，就说是膀胱的事儿，都让做B超，然后就显示一切正常，其中一家医院还专门托熟人找了做B超最好的主任也没看出啥问题。我就郁闷，明明是我的身体出了问题，怎么就一切正常？”

2018年11月下旬，又出现血尿，这次做B超，还是“正常”，家人提出“能不能办住院，全身都查一查，把病因找出来？”医生的答复更是让患者及家人不解：“不行，查出了问题，才能办理住院，你要想查，就在门诊再做个CT！”

全家人一商量，CT做了要是也没事，又该怎么办呢？专家一天换一个，这样啥时候才能查明白？抱着试试看的态度，彭女士又来到离家较远的济南市中心医院。对这次的选择，患者十分感慨：“中心医院泌尿外科医生一接诊，就告诉我，像这种间歇无痛性肉眼血尿是泌尿系统肿瘤的突出特点，需要办理住院，进行系统检查，必须找到血尿的病因。”

济南市中心医院的CT检查显示，“输尿管上有软组织影”，主治医师高兴华解释说：“诊断的过程比较复杂，因为CT只是显示软组织影，一般会考虑输尿管肿瘤，又进行强化CT，主要确定肿瘤情况和周围有无浸润。我们还进行了输尿管镜检查，并取了病理。最终确诊这位患者多长了一个额外肾，而且这个额外肾和正常肾共用一条输尿管，只是目前这个额外肾发生癌变，里面是一个瘤子，已经没有任何功能了。

对于为什么患者在此之前的几家医院做B超，都发现不了额外肾的情况，高医生解释道：“由于这个额外肾位于输尿管偏下位置，一般B超检查只看输尿管形态，输尿管周围有很多其他组织遮盖，B超发现不了是正常的，而且额外肾的发生率太低，很难考虑到！”

明明是额外生长成形的一个肾，怎么就恶变，而且还发生间歇性血尿呢？事情如此诡异，难免令多数人想不通。高兴华主治医师介绍说：“人体的组织器官就是这样奇怪，只要是畸形的东西，容易出现炎症、坏死，或者恶变可能。这位患者的间歇性血尿症状，原因就是这个额外肾所生长的肿瘤，由于肿瘤含有丰富的血管组织，所以它生长到一定程度就会破裂、出血，顺着输尿管流到膀胱，最终形成血尿。”

2018年12月11日，济南市中心医院泌尿外科副主任郭峰、主治医师高兴华为患者实施了完全腹腔镜下肾输尿管切除术+膀胱袖状切除术（右），郭峰主任告诉我们：“老年患者出现血尿，在临床上是一个较为常见的症状，原因有很多种，泌尿系统感染、结石，都有可能引起血尿，但这些一般会有疼痛等其他症状，而无痛性血尿，对于老年人最值得警惕的原因就是泌尿系统肿瘤，因此建议老年朋友重视这个问题，一旦发生这种情况，要彻底检查，万万不可拖延，以免贻误治疗。”

春节放假刚刚结束，彭女士就再一次来到济南市中心医院住院，不过，这一次她住的是肿瘤科。这也是肿瘤切除后，医生们给她做出的进一步化疗方案。在病房里，她告诉我们：“吸取这一次做手术之前的教训，需要认认真真地对待西医的治疗方案，譬如说，化疗，我的亲身体会，没有传说中那么可怕，整个过程中没有很明显的难受，化疗反应几乎可以忽略。”

据济南市中心医院肿瘤科副主任张楠介绍，这位患者术后病理结果为：浸润性尿路上皮癌（高级别），癌细胞呈低分化。对于这种情况，作为术后辅助治疗的重要手段，目前的化疗方案已经非常成熟，实施过程中通过要点观察，及时对毒性反应进行处理，并微调用药方案，可把化疗反应减至最轻。

作为肿瘤科医生，常常遇到患者在全面了解自身病情后，态度坚决地说“我坚决不化疗”、“越化疗身体越差”，张楠主任提醒说：“其实，这是对于化疗的误解，因为，随着化疗新药的不断推出，化疗的毒副反应越来越轻，作用也越来越精准。特别是肿瘤科医生们会根据患者的具体情况进行个性化方案的设定，能达到效果最佳、副作用最小的效果。对于肿瘤患者来说，还是要加强与医生的沟通，多了解治疗情况，全面理解医生的建议，在相互配合中战胜肿瘤！”