根据病史和临床特异表现与肌电图异常,即可作出诊断,但仍需与其他病因引起的周围性或中枢性面瘫鉴别。
面神经炎诊断标准:
(1)起病突然。
(2)患侧眼裂大,眼睑不能闭合。流泪,额纹消失,不能皱眉。
(3)患侧鼻唇沟变浅或平坦、口角低并向健侧牵引。
(4)根据损害部位不同,临床表现为:
①茎乳孔以上影响鼓索时,应有舌前2/3味觉障碍。
②损害在蹬骨神经处,可有听觉障碍。
③损害在膝状神经节处,可有乳突部疼痛,外耳道与耳廓部的感觉障碍或出现疱疹。
④损害在膝状神经节以上,可有泪液、唾液减少。
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中枢性面瘫
①病因多为大脑半球肿瘤或脑血管病等;
②仅限眼裂以下面部表情肌瘫痪,并常伴中枢性面瘫侧的舌瘫及肢体瘫痪;
③肌电图检查,面神经传导速度无异常。
2
急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP)
①病因多有明确的感染病史;
②面神经麻痹可为双侧性;
③伴对称性四肢弛缓性瘫痪及手套、袜套式感觉障碍;
④脑脊液检查大多呈现蛋白、细胞分离现象,蛋白增加而白细胞数不增加。
3
桥脑小脑角及颅底病变前者多为听神经瘤,桥脑小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎;后者多为颅底脑膜炎、鼻咽癌等,常同时伴有Ⅵ,Ⅷ,V 脑神经及小脑损害;除面瘫外,常有复视、耳鸣、眩晕、眼球震颤、共济失调等表现。
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腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后的化脓性淋巴结炎均可累及面神经而引起病侧周围性面瘫,因有腮腺炎及局部体征而不难鉴别。中耳炎及乳突炎并发症,因感染侵及面神经管产生面神经麻痹,除面肌瘫痪外,往往伴有病侧舌前2/3的味觉丧失(由于鼓索纤维受累所致),并有中耳炎史及耳部的阳性体征,可藉以鉴别。
除上述以外,还必须与引起周围性面神经麻痹的其他一些疾病相鉴别。如重症肌无力、糖尿病性颅神经病、许多感染性疾病(螺旋体病中的Lyme病,肉毒毒素中毒)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、肉样瘤病等。一般而论,凡是面神经单独受损,几乎总是核下性周围性面神经麻痹,最常见的是面神经炎,其次为耳原性及外伤性。
本病有相当的自愈率,所以对于药物疗效等评价各说不一,但必须要有大量双盲对照者才有可信性。治疗原则是立即采取措施改善局部血液循环,促使局部水肿、炎症的消退,以免面神经进一步受损,并进而促进面神经功能的恢复。
(1)减轻面神经水肿:
急性期应用肾上腺皮质激素:甲基强的松龙、泼尼松、地塞米松,用激素期间应同时补充氧化钾及预防消化道溃疡。
(2)抗病毒药物:
由于发病常与病毒感染有关,特别是出现外耳道或口角疱疹时,应使用抗病毒药物,无环鸟苷(阿昔洛韦)。
(3)改善局部血液循环:
银杏叶片、益脉康片、复方丹参滴丸。
(4)营养神经细胞、促神经轴突生长:
维生素B族类:弥可保(甲基维生素B12)维生素B6。氢溴酸加兰他敏,有条件者可应用神经节昔脂GM-1,可减轻瘫痪程度。给予肌苷、ATP、能量合剂等。
(5)氯苯氨丁酸:
商品名力奥来素
(6)保护暴露的角膜及防止结合膜炎:
可采用眼罩、点眼药水、涂眼药膏等方法。
(7)高压氧治疗:
高压氧可明显提高血氧分压,增加氧弥散距离,减轻局部水肿,促进神经轴突生长。
在发病后1周-10d内,电诊断尚未出现变性反应时,急性期治疗原则是以改善局部血液循环,促使局部水肿、炎症的消退,减轻局部疼痛症状,改善神经、肌肉组织的营养状态,但不宜作强烈的刺激疗法。
两个直径约8cm的圆电极或50-80cm2的板极,置患侧乳突区与耳前区(或对侧面部),间隙1-2cm2,无热量-微热量,
每次10-24min,每日治疗1次,12-15次为一疗程。
圆形辐射器的中心对着患侧乳突及耳区之间,间隙10cm,无热量至微热,每次15min,每日1次,l0d一疗程。
患侧面部包括耳区照射,光源距面部30-50 cm,眼部覆盖白布加以保护,每次15-25min,一日治疗2次,2-3周为一疗程。
在发病10d后,电诊断可以发现患者神经有变性反应或肌肉有失神经支配表现,如电诊断结果正常,上述急性期的治疗可继续进行,如有变性反应或失神经支配表现,可选用下述理疗。
导入的药物常用1%碘化钾、0.05%新斯的明0.25%加兰他敏、0.40%士的宁等,碘离子主要用以消炎、促进炎症产物的吸收及有利于神经纤维的再生,新斯的明、加兰他敏等药物主要有抗胆碱醋酶、兴奋横纹肌的作用,可提高横纹肌的收缩力及肌张力。
导入的方法一般用半面电极置于患侧面部,副电极置肩胛间,并在患侧耳内放置用碘化钾溶液浸湿的棉条,棉条末端与半面具电极连结在一起。从阳极导入,电流量8-16mA,每次15-25min,每日1次,15-20次为一疗程,两疗程间相隔半月左右。在新斯的明、加兰他敏、士的宁等药物导入时,也可先把药液在患侧面部相应穴位,例如太阳、下关、颊车、地仓、颧髎等穴位注射0.5ml后,再在面部用半面极做离子导入,或在面神经干及上、中、下三个分支的运动点上注射药液后再用上法做离子导入,注射时要用细针头,注射后的针孔要用小块胶皮覆盖(如用23号以上的细针头时,也可不用胶皮覆盖),再在上面放置电极,以防直流电烧伤。在直流电离子导入以前,最好配合红外线照射。
根据感应电-直流电诊断及强度-时间曲线、强度-频率曲线的检查结果,选择适当的脉冲波形(一般用三角波较好)及波形电流的各种参数,包括脉冲宽度、脉冲前后沿斜度、频率(Hz)、通断电时间比值、刺激极性等的选择。用点状手动断续电极在患侧面肌运动点上进行电刺激,副电极置肩胛间,每次使肌肉收缩15-25次,每日治疗3-4次,在门诊条件下,可每次作用1min,间歇10-20min后再作用1min,共3-4次。每日治疗一次,2-3周为一疗程。如未做电诊断,可根据病情轻重来确定三角波的参数,病情中度及重度者,三角波的波宽200-600ms,前沿斜度200-600ms,后沿斜度100-200ms,频率0.5-2Hz,脉冲波群持续时间与间歇时间的比值1:5-1:20左右。在电刺激之前,最好配合温热疗法或高频透热疗法,例如红外线、可见光、蜡疗、中波、短波等治疗,以促进局部血液循环,改善神经、肌肉营养状态,加强电刺激的效果。如患侧面肌出现抽搐,即使是只局限于某一局部或极轻微的肌肉阵发性挛缩,也应立即停止电刺激和其他的脉冲电疗(间动电疗、干扰电疗等),否则将导致面肌痉挛的加剧。
电极直径约1-1.5cm,放置于面神经干运动点及颧髎穴、上支及下支运动点,差频0-5 Hz,作用10min,0-100Hz 作用10min,每日一次,15-20次为一疗程。
进行面肌的自主运动锻炼及被动运动,促进面肌功能的恢复,应早期开始体疗及按摩。在电诊断确定有神经变性反应或肌肉失神经支配后,病员自己对镜用手按摩瘫痪的面肌,每日数次,每次5~10 min,可促进局部血液循环,并可减轻瘫痪肌受健侧的过度牵引。当神经功能开始恢复时,病人可对镜练习瘫痪侧各单个面肌的随意运动,加速瘫痪肌的早日恢复。
用适量黄鳝血敷于瘫痪创面部,每晚1次,通过黄鳝血的局部收敛作用,可加速瘫痪肌的早日康复。面瘫发生后即可使用.直到面瘫恢复。
牵正散、面瘫丸、散风活络丸、大活络丹
（1）体针
（2）水针:用维生素B1或B12注射液注射翳风、牵正等穴
（3）电针:选取面部穴针刺后,通电10~15 min,采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好,每日或者隔日一次。
（4）皮肤针:用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、牵正等穴,使轻微出血,用小罐吸拔51D min,隔日一次。本法适用午发病初期,或面部有板滞感等面瘫后遗症。
手术治疗对少数面神经功能肯定不能恢复者,可考虑作面-副神经、面-舌下神经或面-膈神经吻合术。将面神经的远端与副神经、舌下神经或膈神经的近端吻合,使副神经、舌下神经或膈神经的神经纤维长入面神经远端及其支配的肌肉,以恢复面肌功能。手术目的主要是恢复瘫痪面肌的张力,使安静时面部外形能对称。随意动作则需经锻炼才能进行,表情动作更难以建立。由于此种手术疗效尚不甚肯定,且还需影响其他运动神经(如副神经、膈神经)功能,所以不宜广泛采用。也有人主张于早期或病后5-7周时面神经功能尚未恢复或面神经瘫痪复发的病例作面神经管减压术,但其疗效并不肯定。不能进行神经移植的患者,可用局部咬肌或颞肌移位,衬托双侧面部动作的对称性。
（1）保持室内空气清鲜,注意休息,减少外出。如外出可戴口罩,避免受寒风。床铺平整清洁。保持良好的心情,避免精神刺激,坚持参加文体活动,保持适当睡眠及休息。夜间尽量避免受风寒之邪侵袭。
（2）饮食:给予营养丰富的半流质饮食。因患侧面肌瘫痪,进食时食物残渣常停留于患侧颊齿间,饭后漱口,保持口腔清洁。
（1）急性期面部注意保暖,耳后及病侧颜面给予湿热敷。因面肌瘫痪后常松弛无力,故发病后局部按摩,方法:对镜用手掌紧紧贴于瘫痪的面肌上做环形按摩,每日3~4次,每次10~15min,以促进血液循环,并可减轻患侧面肌受健侧的过度牵拉。当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌的随意运动,以促进瘫痪肌早日恢复。
（2）精神护理:本症因恢复慢,病程长,应鼓励患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理,以促进早日恢复健康。
（3）预防并发症:病侧眼睑闭合不全,外出时需带眼罩,避免尘沙进人眼内,点抗生素眼药水,每日3次,睡前涂抗生素眼药膏,防止角膜炎的发生。
（4）加强锻炼,增强抗风寒能力。如患鼻咽炎时应积极治疗。夏天避免在床下睡觉,冬天迎风乘车要戴口罩,在野外作业时注意面部和耳后保温。
来源：汕尾健康促进
