甘肃省医疗保险扶贫政策25问一、需不需要报名参加城镇居民社会医疗保险？答：1.住户社会医疗保险是本人家庭工作避免患病返贫致贫的关键对策。只能报名参加社会医疗保险，医疗费能够依照基础医疗保险、大病保险和医疗救助现行政策开展报帐，就医花费承担能够大幅度缓解，能够合理解决本人家庭工作生病、乃至得重大疾病后遭遇的经济发展艰难。2.社会医疗保险规章制度是國家确保住户身心健康利益的制度管理。保险基金绝大多数由國家政府补贴，本人现阶段只交费不够3分之一。只能报名参加城镇居民社会医疗保险，能够充足享有此项规章制度的收益。3.社会医疗保险股票基金的“商家池”要靠全部住户相互“灌水”能够发展壮大。只能每个人报名参加医保，医疗保险股票基金的“商家池”才会持续扩充增减，基础医疗保险的覆盖面积能够不断发展，报帐水准能够大幅提升。二、城镇居民社会医疗保险的缴纳社保范畴是什么？答：城镇居民基础医疗保险的缴纳社保范畴包含员工社会医疗保险缴纳社保范畴之外的下列工作人员：1.乡村和城区非从事住户（含青少年、学龄儿童）；2.各种全日制教育一般大中专大学生；3.申请办理了本地上海居住证的工作人员；4.國家和省份要求的别的工作人员。三、城镇居民怎样报名参加社会医疗保险？答：城镇居民缴纳社保需要户口所在地（居住证办理地）城镇市人民政府或小区，持身份证号码（上海居住证）或户口本交纳城镇居民缴纳社保花费，享有城乡居民医保工资待遇；未缴纳社保交费的，不享有城乡居民医保工资待遇。交费按本年度一次交纳下一个本年度缴纳社保花费。四、城镇居民社会医疗保险股票基金是如何筹资的？答：城镇居民社会医疗保险股票基金关键由国家补贴和本人交费组成。在其中，本人交费不够筹集资金总金额的3分之一。如2019年本人缴250元，国家补贴520元。五、建档立卡贫困户在缴纳社保交费层面享有什么歪斜照料现行政策？答：1.对城镇最低生活保障全额的确保另一半（大城市最低生活保障全额的确保另一半、农村低保类别确保另一半）、特困工作人员、弃儿报名参加社会医疗保险的本人交费一部分给与全额的支助。2.对大城市最低生活保障净额确保另一半和农村低保二、三、四种确保另一半、建档立卡贫困户报名参加社会医疗保险的本人交费一部分，依照高于50元的规范给与预算定额支助。本人未缴纳社保交费，不享有支助现行政策。六、城镇居民缴纳社保后什么时候享有社会医疗保险工资待遇？答：城镇居民缴纳社保交费后，第二年1月1日至12月31日期内产生的医疗费均可符合规定开展报帐。七、城镇居民参保人员生病应当怎样就医？答：城镇居民参保人员患病就诊应最先到所在城市农村基层（乡、村，小区）定点医疗机构就医，因病况必须，可按分级诊疗要求转诊就诊。 八、城镇居民参保人员享有什么基本医疗保险工资待遇？答：医院门诊花费综合、现行政策范围之内住院医疗费用报销、医院门诊漫性独特病症费用报销、大病保险。民政部门援助另一半和建档立卡贫困户还可享有医疗救助。九、建档立卡贫困户享有什么医疗保险歪斜照料现行政策？答：1.建档立卡贫困户与一般住户基础医保住院起付线、建好线相同，但建档立卡贫困户住院治疗医疗费报销占比比一般住户高5个月环比。2.建档立卡贫困户大病保险起付线为2000元，比别的住户起付线低3000元，报帐占比比别的住户高10-12个月环比。3.建档立卡贫困户住院医疗花费经基础医疗保险、大病保险报帐后，对现行政策范围之内本人自付一部分依照高于70%的占比给与医疗救助，“两州一县”及18个深度1特困县援助占比提升到75%左右。对國家确立的25种重大病症援助占比和本年度最大援助额度再执行歪斜。十、乡村贫困户能够享有重大病症医疗救助的25种重大病症是什么？答：少年儿童先心病、儿童白血病、直肠癌、食管癌、肠癌、胃癌、终末期肾病、肝癌、肺癌、宫颈癌、直肠癌、急性心梗、一些、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肿瘤、血友病、地中海贫血症、兔唇、尿道口下裂、耐多药结核、脑卒中康复、漫性阻塞性肺气肿、HIV机遇感柒。11、建档立卡贫困户不可以享有医疗保险精准脱贫倾斜政策的情况有什么？答：1.没按规定申请办理转诊转院办理手续的，不享有 “一站式服务”结报服务项目，减少报帐占比。2.建档立卡贫苦住院治疗病人在住院治疗期内未办住院办理手续私自离去医院门诊不归，或住院后四个月左右未交纳住院费本人自付一部分，经定点医疗机构2次左右商谈和书面形式督促仍不予交费的，列入“失信名单”管理方法。有扣费纪录的建档立卡贫苦病人再度住院治疗时不享有“先诊治后付费”等健康扶贫政策优惠，全额的补足借款后，即可再次享有健康扶贫政策优惠。3.建档立卡贫困户生病就医有以下情况之首，产生的医疗费基础医疗保险、大病保险和医疗救助未予报帐。（1）非定点医疗机构就诊及其非指定零售业药房购买药品；（2）自尽、自虐的（精神疾病以外）；（3）打架、嗜酒、吸食毒品等个人行为引发伤势的；（4）工伤事故、车祸事故、意外事件、医疗事故纠纷等确立由他方承担的；（5）出国留学出国就诊的；（6）各种各样防止、健康保健、美容美体、健美操、诊疗评定、不育症（孕）症、勃起功能障碍等医治的；（7）突发病症时兴和洪涝灾害等不能抗要素所导致的大范畴急、危、病危人的救治；（8）违背计划生育政策的孕妇住院治疗孕妇分娩产生的医疗费；（9）按相关要求未予赔偿的别的情况。12、建档立卡贫困户享有什么医疗保险报销方便快捷对策？答：建档立卡贫困户在县区内定点医疗机构就医和城镇缴纳社保住户患重疾在重大疾病救护定点医疗机构住院治疗产生的现行政策范围之内花费，定点医疗机构出示基础医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式服务”及时结报服务项目，病人住院时只交本人自傲花费。第十五、到外地就医就诊需申请办理什么办理手续？答：参保人员因外地长期性衣食住行定居、务工者创业就业、念书、外地转诊等缘故在异地就医的，应先到缴纳社保地医疗保险单位或要求的定点医疗机构申请办理异地就医办理备案办理手续。异地就医时，须带上全国性标准规范的社会保障卡，不然没法立即报帐清算。如沒有社会保障卡，应持自己身份证号码到小区或城镇经办对话框收集基本信息按程序申请办理社会保障卡。14、如何申请办理异地就医办理备案？答：合乎异地就医标准的参保人员持社会保障卡到缴纳社保地医疗保险经办对话框开展办理备案，或根据电話、发传真、网址开展异地就医办理备案。十八、申请办理异地就医后如何立即清算?答：参保人员符合规定办理备案后，持社会保障卡在外地定点医疗机构申请办理住院办理手续时，刷社会保障卡就能开展医疗保险花费立即清算，本人只交纳自付花费。16、异地就医立即清算的关键报帐现行政策是啥？答：异地就医工作人员住院医疗花费在异地就医地立即清算时，实行就诊地社会医疗保险药品目录、诊疗公共服务设施和诊治新项目（3个文件目录）；实行缴纳社保地医保住院起付规范、报帐占比、最大付款额度等现行政策。十七、申请办理异地就医办理备案后，可否在药房、医院口腔科刷信用卡立即清算医院门诊医疗费？答：现阶段异地就医立即清算临时不兼容在药房购买药品、医院口腔科时开展刷信用卡立即清算。18、需不需要积极申请办理社会保障卡？社会保障卡由全国各地人力资源局社会保障部单位发售，是住户和员工具有社会保障部服务项目利益的合理凭据，都是现阶段惟一能够保持异地就医立即清算的电子凭证，具备信息内容纪录、记录查询、服务项目申请办理等个人社保、医疗保险清算作用和金融业作用。只能申请办理和拥有社会保障卡，才能够充足享有异地就医立即清算等方便快捷服务项目。今年底前，全市将逐渐撤销新农合医保卡。为确保就医报帐没受危害，并未申请办理社会保障卡的住户理应尽早到户口所在地县域人社单位申请办理社会保障卡。十九、对药业费用报销有疑惑应当到哪些地方去资询核查？答：对诊疗费用报销有疑惑的，应向身心健康专干、村医，或村卫生室、市级医疗保险经办对话框开展资询。20、什么叫现行政策范围之内医疗费？答：《青海省社会医疗保险药品目录》《青海省社会医疗保险诊治新项目文件目录》《青海省诊疗公共服务设施文件目录》3个文件目录中，下列几类花费为现行政策范围之内医疗费，基础医疗保险按现行政策规范给与报帐。其他医疗费未予报帐。1.“甲类文件目录”的花费；2.“乙类文件目录”产生的由本人最先自付必须占比（10%-20%）后的花费；3.一部分药物、医疗器材原材料、诊治新项目、诊疗公共服务设施（床位费）合乎有关要求付款规范的花费。二十一、什么叫贫困户不卸现行政策?答：指已贫困户的建档立卡贫困户依然能够享有未贫困户建档立卡贫困户同样的医疗保险报销工资待遇。二十二、什么叫“一站式服务”及时结报？答：城镇缴纳社保住户符合规定在定点医疗机构就医，可享有基础医疗保险、大病保险和医疗救助“一站式服务”及时结报服务项目。病人住院时只交本人自傲花费。二十三、什么个人行为归属于诈骗骗领基本医疗保险股票基金的个人行为？（一）定点医疗机构以及工作员的诈骗骗保个人行为：1.编造药业服务项目，仿冒医疗文书和单据，骗领基本医疗保险股票基金的；2.为参保人员出示虚报税票的；3.将应由本人承担的医疗费计入基本医疗保险股票基金付款范畴的；4.为不归属于基本医疗保险范畴的工作人员申请办理基本医疗保险工资待遇的；5.为非指定药业组织出示刷信用卡做账服务项目的；6.挂床住院治疗的；7.串换药物、耗品、物件、诊治新项目等骗领基本医疗保险股票基金开支的；8.定点医疗机构以及工作员的别的诈骗骗保个人行为。（二）指定零售业药房以及工作员的诈骗骗保个人行为：1.偷刷基本医疗保险真实身份凭据，为参保人员骗取现钱或选购营养保健食品、护肤品、日常生活用品等非诊疗物件的；2.为参保人员串换药物、耗品、物件等骗领基本医疗保险股票基金开支的；3.为非指定药业组织出示刷信用卡做账服务项目的；4.为参保人员虚开增值税票、出示虚报税票的；5.指定零售业药房以及工作员别的诈骗骗保个人行为。（三）参保人员的诈骗骗保个人行为：1.仿冒假健康服务单据，骗领基本医疗保险股票基金的；2.将自己的基本医疗保险凭据转借别人就诊或持别人基本医疗保险凭据冒名就诊的；3.不法应用基本医疗保险真实身份凭据，骗取药物耗品等，倒腾不法牟取暴利的；4.涉及到参保人员的别的诈骗骗保个人行为。（四）涉及到基本医疗保险经办组织工作员的诈骗骗保个人行为：1.为不归属于基本医疗保险范畴的工作人员申请办理基本医疗保险工资待遇办理手续的；2.违规付款基本医疗保险花费的；3.涉及到经办组织工作员的别的诈骗骗保个人行为。24、发觉诈骗骗保个人行为后该怎么办？一切中国公民、法定代表人或别的社会团体发觉诈骗骗保个人行为，可根据投诉电话、网址、手机微信等检举方式，立即向地区诊疗保障部门开展检举，还可以往上一級诊疗保障部门检举。25、对核实确凿的检举怎样奖赏？举报人对因涉嫌诈骗骗领基本医疗保险股票基金个人行为开展检举，出示有关案件线索，经核实确凿，可予奖赏。奖赏额度根据检举隶属类型和涉案人员额度等要素明确，最大不超出10万余元。【永登医疗保险】甘肃省医疗保险扶贫政策25问
