阿奇霉素，吃3天停4天，这种用法正确吗？

阿奇霉素是门诊常用的大环内酯类抗生素。目前临床流行一种用法，阿奇霉素口服3天，停4天。这种用法正确吗？

阿奇霉素对革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、A组溶血性链球菌、肺炎链球菌等）、革兰阴性菌（流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等）、非典型微生物（肺炎衣原体、肺炎支原体等）等有较好的抗菌活性。

阿奇霉素适用于上述敏感细菌所引起的下列感染：

需要提醒的是：阿奇霉素对上述细菌的抗菌活性不及β-内酰胺类抗生素，而且国内耐药率较高，因此阿奇霉素并非上述细菌感染的首选药物（除肺炎衣原体和肺炎支原体引起的感染外）。

表 1：5种常见感染的病原菌与药物治疗

1、成人

国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量相同。

可采用三日服用方法（总剂量1500 mg，一次500 mg，每日一次，连服3日），也可采用五日服用方法（总剂量1500 mg，第1日：一次500 mg；第2~5日：一次250 mg，每日一次）。

2、儿童

国产与进口阿奇霉素说明书的用法用量有差异。对于儿童而言，国产阿奇霉素说明书中，并没有三日服用方法。

表2：儿童国产与进口阿奇霉素的用法用量

温馨提示：阿奇霉素主要以原形通过胆道排泄，轻中度肾功能不全（肾小球滤过率≥10 ml/min），不需要调整剂量。

由于食物对阿奇霉素的吸收有一定的影响，进口阿奇霉素可与食物同服，国产阿奇霉素需饭前或饭后2小时服用。

1、对于敏感菌引起的轻中度一般感染是合理的

阿奇霉素“三日服用方法”的疗效，与口服青霉素类、头孢菌素类抗生素的7~10天疗效相当，而且门诊患者依从性更高。

这是因为：

表3：药物体内消除与半衰期

2、对于社区获得性肺炎是不合理的

由于我国肺炎链球菌（对阿奇霉素的耐药率88.1%~91.3%）及肺炎支原体（对阿奇霉素的耐药率54.9%~60.4%）对阿奇霉素耐药率高。

当怀疑肺炎支原体肺炎时：

既然药品说明书比较混乱，建议临床采用中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的2019年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中的用法用量。

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