患者心绞痛，5句询问金话术促成交！

基本信息

概述

心绞痛是以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

是否医保

是

就诊科室

心血管内科

临床症状

多为心前区闷痛、压榨性疼痛，也可仅有胸闷。

危害

部分心绞痛可发展为心肌梗死，严重可出现心室颤动，甚至猝死。

并发症

急性心肌梗死、心律失常、急性心力衰竭等。

检查

心电图、X线检查、放射性核素、选择性冠状动脉造影、血管内超声显像、血管镜、超声心动图等。

诊断

心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时可确诊。

饮食建议

饮食宜清淡、易消化，定时定量，多食蔬菜、水果，戒烟酒、浓茶。

治疗原则

药物治疗、手术治疗和其他治疗。

治愈性

大多数患者经治疗后症状可缓解或消失。

病因

心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。还会由体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。

冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：

1.冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；

2.形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。

流行病学

多见于40岁以上的男性。

症状与诊断

典型症状

主要表现为突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。

其他症状

部分患者疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。

诊断依据

1.根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。

2.发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时动态心电图连续监测。

3.诊断有困难者可作放射性核素检查或考虑行选择性冠状动脉造影。

治疗

治疗方针

发作期需休息以及药物治疗；缓解期应尽量避免各种诱因，并应用作用持久的抗心绞痛药物；频繁发作的心绞痛可用低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，改善微循环的灌流。

药物治疗

为防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物：

（1）硝酸酯制剂①硝酸异山梨醇。②四硝酸戊四醇酯。③长效硝酸甘油制剂：服用长效片剂使硝酸甘油持续而缓慢释放。

（2）β受体阻断剂（β阻断剂）具有阻断拟交感胺类对心率和心收缩力受体的刺激作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。常用制剂有：①普萘洛尔，逐渐增加剂量；②氧烯洛尔；③阿普洛尔；④吲哚洛尔；⑤索他洛尔；⑥美托洛尔；⑦阿替洛尔；⑧醋丁洛尔；⑨纳多洛尔等。

（3）钙通道阻滞剂本类药物抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。常用制剂有：①维拉帕米；②硝苯地平；③地尔硫卓。④新制剂尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、苄普地尔等。

（4）冠状动脉扩张剂目前常用的有：①吗多明 不良反应有头痛、面部潮红、胃肠道不适等；②胺碘酮 也用于治疗快速心律失常，不良反应有胃肠道反应、药疹、角膜色素沉着、心动过缓、甲状腺功能障碍等；③乙氧黄酮；④卡波罗孟；⑤奥昔非君；⑥氨茶碱；⑦罂粟碱等。

（5）抗氧化现在比较肯定的疗法是有效地抗氧化，比如说ASTA虾青素、花青素之类的天然抗氧化剂，已经作为美国等国家防治冠心病的首选药物，虾青素可以显著减轻炎症因子CRP（C反应蛋白），组织动脉粥样硬化的血栓形成。

手术治疗

手术治疗主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术，取患者自身的大隐静脉作为旁路移植的材料，一端吻合在主动脉，另一端吻合在有病变的冠状动脉段的远端；或游离内乳动脉与病变冠状动脉远端吻合，引主动脉的血流以改善病变冠状动脉所供血心肌的血流供应。

预后情况

大多数患者经治疗后症状可缓解或消失，部分患者可能发生心肌梗死。

护理

日常护理

1.注意劳逸结合，避免过多劳作。

2.保持平和心态，勿大喜大悲、情绪过于波动。

3.避免淋雨、受寒，避免感冒。

4.注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。

饮食调理

1.控制盐的摄入

少吃盐，患者每天的盐摄入量应控制在6克以下。

2.控制脂肪的摄入

少吃脂肪、减少热量的摄取。每日的总用油量应限制在5～8茶匙。

3.避免食用动物内脏

动物内脏含有丰富的脂肪醇，例如肝、心、肾等。

4.多吃富含维生素和膳食纤维的食物

如新鲜蔬菜、水果、粗粮等，多吃海鱼和大豆有益于冠心病的防治。

5.多吃利于改善血管的食物

如大蒜、洋葱、山楂、黑木耳、大枣、豆芽、鲤鱼等。

6.避免吃刺激性食物和胀气食物

如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。

7.戒烟戒酒

烟酒对人体有害，它不仅诱发心绞痛，也诱发急性心肌梗死。