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中医治疗再生性障碍性贫血的最好方案
目前对再生障碍性贫血的分型,主要依照1979年在苏州召开的再生障碍性贫血座谈会和1982年在哈尔滨召开的中西医结合血液病座谈会,将急、慢性再障统一分为4型:急痨髓枯型、阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。前1型相当于急性再障,后3型则为慢性再障。但各地医家根据临床经验对该病的辨证分型又各有特色。
梁冰将急性再障分为2型,急痨髓枯温热型,用凉血解毒法,方拟凉血解毒汤(羚羊角粉、丹皮、生地、麦冬、茜草、板蓝根、黄芩、贯众等),病情缓解后转为急痨髓枯虚寒型,治宜温补脾肾,填精益髓,方拟加味参芪仙补汤(人参、生芪、补骨脂、仙鹤草、当归、鸡血藤、仙灵脾、附片、肉桂、肉苁蓉等)。将慢性再障分成初期、中期、后期、末期4个阶段治疗。初期滋阴益肾,用自制再障生血宝(太子参、仙鹤草、补骨脂、阿胶、女贞子、黄柏、天冬)治疗;中期治以滋阴济阳,用自制的再障生血灵(人参、黄芪、仙灵脾、黄精、附子、肉桂、肉苁蓉等);后期温补肾阳,填精益髓,药用造血丸(人参、田基黄等);末期属再障缓解的巩固治疗,药用再障生血灵与造血丸交替服用。再障初、中、后、末4个时期,用药要掌握好凉、平、温、热的用药程序。
周氏对急性再障多采用滋阴凉血、清热解毒兼补气之法,对慢性再障各型的治法归纳如下:(1)气血两虚型用八珍汤加减;(2)心脾两虚型用归脾汤加减;(3)肾阴虚型用大菟丝子饮(菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地、首乌、山茱萸、旱莲草、桑椹、补骨脂、肉苁蓉);(4)肾阳虚型用十四味建中汤(仙茅、仙灵脾、葫芦巴、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、女贞子、当归、桑椹等);(5)肾阴阳两虚型合用以上两方加减治疗。
孙传正等用补肾法治疗慢性再障,肾阴虚型治以滋阴补肾、生髓补血,方用补髓生血I号方(生地、熟地、山茱萸、桑椹子、枸杞子、五味子、黄芪等);肾阳虚型治以温肾助阳,用补髓生血II号方(补骨脂、巴戟天、仙灵脾、附子、女贞子等)。其中肾阴虚型的远期有效率为57.28%,肾阳虚型远期有效率为71.64%,两者比较,显然以阳虚型者为高(P<0.05)。
2.2专方、专药治疗
汤氏用温补脾肾法治疗再障80例,药用二仙温肾汤(仙茅、仙灵脾、黄芪、巴戟天、人参、五味子、当归、赤小豆、甘草)为主,脾阳虚者加用理中汤;偏肾虚者加用补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、紫河车等,结果总有效率为92.5%。
邱氏以补肾复方冲剂(红参须、熟附子、肉桂、鹿角片、炙龟板、菟丝子、枸杞子、党参、熟地)治疗阳虚型再障30例,结果基本治愈2例,显效24例,总有效率86.60%。
周永明等以健脾补肾活血方(黄芪、当归、党参、白术、熟地、补骨脂、菟丝子、丹参、三七、鸡血藤等)治疗阳虚型再障,总有效率85.48%。
孙氏以补髓生血冲剂(熟地、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、黄芪、人参等)治疗CAA30例,结果为显效22例,总有效率73.33%。
刘大财等联合全国7所医院协作观察血宝胶囊(鹿茸、紫河车、人参、刺五加、水牛角、牛西西、何首乌等)治疗再生障碍生贫血患者427例,治愈131例,显效120例,有效130例,总有效率89.23%,药理研究证明“血宝”对骨髓干细胞具有明显的刺激生长和促进造血细胞DNA合成的作用。
汪氏以茵陈蒿汤为基本方(茵陈、栀子、郁金、虎杖、黄芪、鲜茅根、茯苓、山楂、麦芽)随症加减,治疗6例再障并发黄疸者,结果缓解1例,明显进步5例,随访10年未见肝炎复发,且再障基本治愈。
李氏等应用青马鸡丝汤(青蒿、马钱子、鸡血藤、菟丝子、补骨脂等)治疗再障患者36例,结果治愈9例,缓解7例,明显进步11例,总有效率75.00%。