肺炎种类多，常跟感冒、咳嗽弄错，治疗别慌

现在这个季节，无论是孩子吐泡泡，还是感冒咳嗽，家长最担心的就是肺炎。且种类繁多的肺炎，宝爸妈每次一听都是头脑发昏，不知所措。

今天，我们就一起来看看，肺炎的辨别、症状、预防，以及打了疫苗，得了肺炎之后的预后情况。

小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。

根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸入性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；

按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；

按病程可分为急性肺炎(病程短于半个月)，迁延性肺炎(病程1—２个月)和慢性肺炎(病程超过２个月)。

年长儿表现多为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎，病毒感染者常为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延。

宝宝得了肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘，肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。

最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。

普遍都有食欲不好、精神差或睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

小儿肺炎的特点是起病急、病情重、发展快，是威胁小儿健康的常见疾病。但同时它与小儿感冒症状又很相似，很容易混淆。许多时候，上呼吸道感染处理不当，感染向下蔓延，可以转变为气管炎或肺炎。要如何区别它们呢？可以从三方面入手。

1.体温：小儿肺炎大多伴随发热，而且多在38℃以上，并且持续时间较长，即使使用降温药也只能暂时退下，之后又反复。小儿感冒也发热，但是持续的时间较短，用降温药控制体温效果比较明显。

2.症状：

（1）看咳嗽与呼吸的情况。小儿肺炎大多有剧烈咳嗽或喘息，且程度较重，并可引起呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘息一般较轻，不会引起呼吸困难；

（2）看饮食。小儿得肺炎时胃口不好，不喜欢吃东西，不吃奶，并常哭闹不安。小儿感冒时，饮食基本正常，或吃东西、吃奶稍减少；

（3）看精神状态。小儿肺炎时精神状态不是很好，而且容易烦躁、哭闹、昏睡等。小儿感冒时，一般精神状态都较好，能吃能玩；

（4）看睡眠。小儿患肺炎后，嗜睡但易醒，爱哭闹，夜里有咳嗽加重的趋势。小儿感冒时，睡眠大多正常。

3.  听诊：由于小儿的胸壁薄，比较容易听到小儿肺部的水泡音。家长可以在小儿安静或睡着时用耳朵贴近宝宝背部脊柱的两侧胸壁，仔细倾听。会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，医学上称为“水泡音”，这也是肺部发炎的重要体征，也即表明小儿患上肺炎了。而小儿感冒一般不会听到这种声音。

1.宝宝得肺炎后，应继续喂奶、喂食，多吃清淡易消化的食物。

2.如果患儿食欲减退，应少量多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数，以保障营养。

3.喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛入气道。

4.及时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅。

5.勤翻身，多拍背，以利痰液排出。

6.对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并发症。

7.父母应在医生的指导下给患儿喂药，不能随意服药。

8.患儿应注意保暖，呼吸新鲜空气，室内要禁止吸烟，在寒冷的季节，尤其要注意保持适宜的室温，室内空气洁净，但应注意通风。

9.有条件的可以使用加湿器和空气净化器。

两者是一种疾病的不同阶段，没有根本的区别。“肺炎”相对于“支气管炎”，临床症状更严重，体温更高，咳喘更重，肺部的啰音更明显，并发症更多。

虽然你可能不希望让宝宝使用抗生素，但如果是宝宝的病情需要，你仍然要遵循医生建议的治疗方法。应该配合医生，初步了解抗生素使用原则和使用方法，尽最大可能发挥不同种类抗生素的作用，减少抗生素带来的危害。

小儿肺炎多是由受凉后感冒（上呼吸道感染）发展而成，因此以下几点提请父母们特别关注：

1.搞好个人和环境卫生，保持居室空气流通。多晒太阳，锻炼身体，增强体质，及时增减衣服。

2.积极治疗佝偻病、小儿贫血及营养不良。避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗。

3.感冒流行季节，尽可能少带小儿去拥挤的公共场所。

4.如果自己的孩子已感冒或咳嗽，并出现以下一种或几种情况，应及时找医生：呼吸比平时加快，每分钟多于60次（小于2个月的宝宝），或50次（2-12个月的孩子），或40次（1-4岁的孩子）；呼吸声音粗大，呼吸有间断，吸气时胸骨上窝凹陷，鼻翼扇动；吃奶呛咳；皮肤呈青紫色。

5.注意给孩子按程序进行计划免疫，因麻疹、百日咳、流感等传染病都可使小儿机体抵抗力降低而引起肺炎，所以不要忽视计划免疫。有条件时接种肺炎疫苗和流感疫苗。

多数肺炎都会发烧的，有极个别的不会发烧。身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。

小儿肺炎是临床常见病，四季均易发生，以冬春季为多。如治疗不彻底，易反复发作，影响孩子发育。重症肺炎可能对全身多个器官组织造成损害，主要有以下几种：

心脏损害：常见有中毒性心肌炎及心力衰竭。婴幼儿心力衰竭症状不如成人典型，而且肺炎本身缺氧可使心率呼吸加快，容易误诊。

心衰极容易造成婴幼儿死亡，因此，若病儿表现呼吸困难突然加重，烦躁不安，面色苍白或紫绀严重，小儿心跳在160-180次/分以上，而不能以体温增高和呼吸困难来解释时，应考虑到是否有心衰的可能。

大脑损害：患儿轻度缺氧时表现为烦躁不安或嗜睡，严重的缺氧可导致脑水肿及中毒性脑病。表现为两眼凝视或上翻，神志不清，甚至抽风、昏迷，呼吸节律不齐等，最后因呼吸衰竭而死亡。

胃肠损害：轻症患儿可引起食欲减退，呕吐、腹泻，重症小儿可能出现呕吐咖啡样物、甚至血便(胃肠粘膜出血所致)，发生中毒性肠麻痹时表现为腹胀明显，后者使膈肌上升压迫肺部，发生呼吸困难，使缺氧更加严重，造成恶性循环。

由此看来，小儿肺炎对婴幼儿的健康威胁很大，如果同样伴有营养不良、佝偻病、先天性心脏病则病情更重，而且治疗困难，死亡率极高。应该注意给孩子加强营养，发现症状加重及早就医，防止各种并发症的出现。

诱发因素：营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下；没有按时接种疫苗；密切接触肺炎患儿等情况容易发病。

环境因素：如过度劳累、穿衣不适、喝水少、气候骤变、居室通风不良、空气污浊等。

疫苗接种的效果影响因素很多，不同的年龄，不同人群在接种后抗体增长水平和保护效果是有差异的。

目前上市的肺炎多糖疫苗是非活性的２３价肺炎疫苗，可以预防９０％肺炎球菌的危害。接种后对机体的保护功效达到９２％以上，保护时间长达５年以上。

所以，接种疫苗后绝大多数人可以避免患上肺炎，但不是百分之百。

小儿肺炎是儿童呼吸道常见的疾病，没有终生免疫性。故患过一次肺炎后，有可能再次或多次患肺炎，特别是体质弱的婴幼儿及免疫力低下的儿童。有条件的家庭，建议及时给孩子接种计划外的肺炎疫苗。增强体质是预防宝宝患肺炎的最根本的措施。

作者：王玉玮，山东大学齐鲁医院儿科教授，博士生导师