本周，杭州将迎来今年最强冷空气。昨天，浙医二院心内科医生在朋友圈里感叹：“一年中，心梗患者最多的时候又要来了。”
浙医二院的刘先宝副主任医师说，往年，进入11月下旬，每天接诊的急性心梗患者几乎是平时的两倍。
突发心梗，随时有生命危险。我国把11月20日定为“心梗急救日”，希望大家牢记两个“120”，及时拨打120急救电话，把握黄金救治120分钟。
哈尔滨《新晚报》记者石晶最近三年写过近百篇关于心梗的病例，跟随“120”急救车抢救过六位心梗发作的患者。她对心梗的发病症状、治疗过程熟记于心。11月9日，石晶的公公突发急性心肌梗死，她凭借自己掌握的心梗急救知识救了老人一命。
来看看石晶是怎么做的，我们还请来杭州的医生做具体点评，这些救治经验，可能你在关键时候也用得到。
胸闷、哗哗流汗，公公突发心梗 我凭借积累的急救知识救了他一命
我的公公今年56岁，身体看上去倍儿棒，可血管状态却饱受高血压、高血脂和高血糖的“摧残”。他的年龄和疾病史，正是心梗的高危人群。
11月9日早上8时30分，我刚开始采访一个会议，接到婆婆的微信：“你爸8点开始心脏不舒服，哪里看心脏看得好啊，我打车带他去看病。”我立即冲出会场，给婆婆回了电话。
“你爸连着三天晚上就说胸闷，刚才吃完早饭，他说心脏不舒服，还出了特别多的汗，那个汗哗哗的！我寻思他一会儿稳定稳定带他去旁边的医院看看。”婆婆“轻描淡写”地和我说着症状，听到“胸闷”、“出汗哗哗的”这两个关键词，“心梗”两个字立刻浮现在我眼前。
第一步
8时30分
如舌下含服1片硝酸甘油
打120叫急救车
“你千万别让我爸动！现在给他吃硝酸甘油，放下电话，立刻拨打‘120’，告诉医生患者是心梗！我马上回去！”我几乎是对着电话“咆哮”。电话的那边我还听到婆婆和公公在商量：“叫啥‘120’啊，咱俩打车就去吧！”
（图片来自网络）
婆婆家小区出门，步行5分钟就是一家三甲大医院，打车可能2分钟。但是，发生心梗自己开车、打车去医院死亡的病例，我见得太多了！这时候，你需要的是一辆具备抢救能力的“120”急救车。
“不能打车，赶紧打‘120’，说明白地址，告诉是心梗，快！”我几乎是带着哭腔冲着电话喊，我知道，“时间就是生命”，已经胸闷3天了，证明心脏肯定出现堵塞了，现在大汗淋漓就证明是急性发作，如果是左支动脉堵塞了，可能几分钟就没命了！
婆婆立即说“刚才给他吃了5粒救心丸，没有硝酸甘油，我现在就打‘120’”。
挂断电话，我立刻打车往婆婆家赶。我再次给婆婆打了电话，“我打完‘120’了，你爸说要上厕所，我没让他动。”婆婆已经慌张得不知所措，我鼓励她：“对，现在不能移动，尤其是上厕所，一使劲就容易让心脏血管的斑块脱落，可能直接就没命了，别让他使劲，你要鼓励他，急救车马上就到了！”
（图片来自网络）
有多少心梗患者都是上厕所猝死在马桶上的啊！一定不能让心脏不适的人去上厕所，不能用劲！
稳住后，我给爱人打了电话，让他赶紧去哈医大二院等着，往家赶来不及了。“带好银行卡，去哈医大二院等，急救车马上到了。”
8时44分，我赶到了婆婆家楼下，此时，我刚才电话叫来的大姨正引导着救护车往单元门这边开。我先快速跑上楼，将大门打开，等待“120”担架上来。
婆婆哭得不知所措，公公躺在床上脸色煞白，呼吸很慢。“爸，能听见我说话吗？现在心脏还疼吗？”我尝试问问，看看公公的意识。
“缓过来点，刚才真是要不行了，窒息了。”公公虚弱地说。
这时，急救医生、护士、担架员和司机进来了。我第一时间和急救医生汇报病情，这个时候千万别和急救人员说其他多余的话，一定重点说病情，说最关键的症状。“胸闷3天，有高血压和高血糖，8点开始胸痛，大汗淋漓，一次性吃了5粒救心丸。怀疑是心梗。”
急救医生立即拿出心电图做心电，8时46分，心电图出来，却显示“疑似心梗”。急救医生建议我们还需要到医院做进一步检查，要做造影。
第二步
8时48分
和急救医生说最关键症状
选有能力治心梗的医院
“他能不能坚持到哈医大二院胸痛中心，我要求将他的心电图上传到胸痛中心的微信群，走绿色通道抢救。”我几乎每个月都到哈医大二院胸痛中心采访，对“绿色通道”的流程熟记于心，只要能挺到哈医大二院，就一定要去！
哈医大二院胸痛中心和“120”急救中心组建了一个微信群，急救医生可以将患者的心电图实时上传，胸痛中心的医生在群里分析病情，同时准备手术室，胸痛的心梗患者到达医院，不需挂号、检查、交费，就能第一时间推进手术室。一分钟不耽误！“120”急救车就相当于一辆“流动的ICU”。
“能，咱们现在就去！”急救医生立即指挥担架员和司机将公公抬到担架上，并要求我们给公公吃3片阿司匹林，嚼服。
此时，婆婆还在慌张地准备住院的东西，我告诉她：“啥都不用带，别因为找东西浪费时间，带上银行卡和手机，咱们去医院就直接上手术台了”。
8时48分，救护车向哈医大二院驶去。在急救车上，明显感觉公公气息不够用了，他不停地说，“刚才真感觉自己要完了。”随后便不说话了。急救医生一边监护公公，一边在微信群里和胸痛中心的医生沟通，告诉他们“还有10分钟到达医院，请打开急诊绿色电梯”。
浙医二院心内科张昱医师：高血压、高血脂和高血糖是冠心病的高危因素，而急性心梗是冠心病的急性发作，所以有三高人群要特别当心心梗。
张昱医师：急性心梗的表现是胸闷，压榨一样的疼痛，闷痛。不是针刺样或撕裂样的疼痛，前者可能是神经痛，后者是主动脉夹层。疼痛的部位比手掌小一点，不会弥散和游走，主要在胸前区和胸骨前。
张昱医师：急性心梗发作时，硝酸甘油是救命药。速效救心丸和麝香保心丸也可以。冠心病患者建议家中常备，外出时也带着。
张昱医师：最好立即叫120，自己开车有风险。早一分钟抢救，预后越好，生存率越高。
打通120急救电话，急救中心工作人员根据患者的情况给予救治指导，让家属在救护车没到之前就开始急救。所以，大家打通120急救电话，不要匆忙挂掉。
张昱医师：急性心梗患者不能用力，心梗发作是因为血管中的斑块掉了，上厕所用力、情绪激动，本身很脆弱的斑块又破了，发生再梗，那危险程度更大了。过度焦虑也会让病情恶化。如果急性心梗非常严重，可能发生猝死，心跳呼吸骤停，这时候要赶紧做心肺复苏，请其他人打120急救电话，心肺复苏不能停。
刘先宝医师：浙医二院也有胸痛中心，对胸痛患者采取多学科协作治疗，为急性心梗患者开“绿色通道”。浙医二院、急救中心和地方其他医院建有微信群。急救中心收治到急性心梗患者，在微信群发出信息，浙医二院心内科医生立即做好检查和治疗准备；如果是没有胸痛中心的医院收治到急性心梗患者，也可以通过微信群通报情况，及时转运患者到浙医二院。
张昱医师：家里有阿司匹林和波利维，都可以吃。硝酸甘油是缓解症状，阿司匹林能改善病程，防止血栓再形成或者破裂。如果是老病人，家中有这些药，怀疑是急性心梗，可以和硝酸甘油一起吃。阿司匹林3片，波利维吃4片。
第三步
9时25分
手术签字果断迅速
别因犹豫耽误抢救时间
9时15分，急救车终于开到了哈医大二院的大门口！急救医生立即在微信群喊“我们到达医院了，马上进楼了！”
等我们进入哈医大二院心血管医院时，“绿色通道”的电梯已经在等候，公公被推进电梯直达4楼的胸痛中心。
9时25分，公公到达CCU大门，被立即推进去做心电，这边急救医生将病情向医生诉说，同时，护士拿来七八张各种告知单让我签署，我拿起笔快速签“知情、同意”，并告诉护士“我们家属配合医生治疗，相信医生”。此时，我爱人也赶到了，我让他赶紧去办入院手续。
9时29分，护士从CCU大门喊我们，告诉我们公公的心电图已经显示大面积心梗，现在要立即手术取栓，需要签字。我没有一丝迟疑，立即签字“同意，石晶”，护士带着单子返回导管室，告诉医生可以立即手术了！
出了CCU大门，我才想起来问旁边的婆婆“签字是否有异议”，婆婆看到我一路的镇静，表示一切都让我做主。
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为啥签字要迅速决断，因为在这个CCU里，有多少心梗患者的家属在手术前为了等儿子、等孙子，等家属全到齐后商量商量再确定是否手术，因此而耽误的时间，直接导致了患者的死亡。所以，在确认家属心梗后，要第一时间配合医生抢救！别犹豫！别耽搁！别怕担责任！
公公被推进导管室手术，我紧绷的神经一下子“瘫痪”，“大面积心梗”的字眼在我眼前浮现，眼泪流了出来，因为心脏重症监护室、心脏导管手术室大概都是距离死亡最近的地方。
救命时别想着省钱
做了自费的OCT
9时45分，导管室护士呼叫我们，我、爱人和婆婆三人冲进了导管室。
主刀医生徐茂恩见到我们，快速地指着显示屏告知我们病情。
“患者初次心电图心梗状态不明显，但10分钟后迅速大面积心梗，病情重、急，上台前，造影发现患者右支堵塞60%，我们已经进行了取栓手术，开通了堵塞血管。”我们三人惊呼“太好了”，松了口气。
可之后，徐茂恩的话语又让我们再一次心惊肉跳。“虽然现在血栓取出来了，但是血管状态还不明朗，患者需要做一个OCT，费用在一万多元，只能自费的项目，你们考虑一下是否做，看看心脏‘里面’是否还有易堵点或斑块掉落，解除死亡危机。”
我只知道造影和取栓术，根本不知道OCT是啥，但这时我们三人没有眼神交流，也没有任何商量，几乎异口同声地说：“做！”
10时，导管室再次呼叫我们。徐茂恩指着屏幕让我们看OCT的片子，显示血管中有斑块破裂，导致心脏“里面”还有大量血迹，医生已进行了处理。
“你们做了正确的决定，不做OCT肯定看不到血管里的真实情况，即使血栓抽除了，但是血管内的斑块会随时脱落、堵塞、破裂。”徐茂恩说，“10时，血管正式开通，一会让你们看一眼患者，随后他要进入CCU监护，手术虽然成功了，但绝对没有脱离生命危险。”
我在心里迅速计算了公公的“门球时间（患者初见医院接诊医生到置入堵塞血管内的球囊扩张完成时间）”：9时25分抵达CCU大门，10时血管开通，“门球时间”仅为35分钟！也就是说，医生只用了35分钟就将公公从“死神”手里拉了回来！救了他一命！
2分钟后，公公被推了出来，右胳膊上被包扎。看到他，我们三个人十分欣喜，而公公这个平时坚强、霸道的老头子却红了眼圈，哭了起来。护士赶紧说，“患者不能激动，要去CCU监护。”
抢救后的监护同等重要
开通血管不等于脱离危险
13时30分，广播呼叫家属，准备进入CCU探视患者15分钟。
进了探视区，我们看到公公鼻子、胳膊上插满了管子，头上的大屏幕上实时监测着血压、心电。手术后，他意识恢复清醒了，但仍然十分虚弱。
公公在看到我们的瞬间，眼睛红了。我赶紧说：“别激动，要控制情绪。”
稳定了情绪，公公说，“我感觉现在状况挺好，别让我在这里呆着了，我去普通病房就行，你们还能见着我，也放心。”
我坚决地打断他，“不行，肯定不行，现在还没彻底脱离生命危险，医生让你监护多久，你就监护多久，我们轮班在外面守着，不用担心。”
我去年采访的一个真实病例，一个40岁的机关干部，心梗抢救后，监护了一天就坚持出院，一个月后，心梗再次发作，死在了家中。
胸痛中心主任告诉我：“首先，你们家属先放宽心，堵塞的血栓已经取出来了，但你公公病情很特殊，心肌缺血导致急性心梗，现在心肌发生坏死，而且已经不可逆转了，心脏功能肯定受影响。根据患者的情况，最少在CCU监护72小时，如果病情不稳定，这个时间肯定还会更长，心脏病情瞬息万变，一定要确保无疑才能转出CCU。一个月后复查，根据血管状况看看是否需要支架。”
听完专家的“答疑解惑”，公公在监护室里监护了72小时，我们家属也老老实实地在陪护区陪护了72小时，每一次广播喊我们的名字，我们都心惊肉跳，生怕让我们再签字抢救。幸运的是，这件事情没有发生，公公非常听话地配合医生、护士治疗，我们家属也全力配合治疗。
11日，公公各项检查指标平稳，被转出CCU，到普通病房观察。我们一家悬着的心也稍稍放了下来！
就在公公转出的时候，因为“不听话”不遵医嘱的一位七旬心梗患者，又从普通病房“折腾”回CCU病房。在CCU家属陪护区的72小时里，我目睹了太多太多的心梗患者前来抢救，发病的“导火索”五花八门，特别是有些年轻人，原因是抽烟、喝酒、熬夜……而在公公的病房里，6位患者都是男的，性格都一样：犟！脾气都特别急，遇事时更急。我总结了一点：心梗患者都爱生闷气、爱发火，脾气都暴。
张昱医师：这个果断是两方面，一方面是医生对患者病情有清晰的判断，给患者以信心，不能说“可能”。医生的话都不确定，患者更下不了判断。患者一犹豫，也会耽搁救治的黄金时间。
张昱医师：急性心梗的首选手术叫PCI——经皮冠脉介入治疗。国际上做过大规模的流行性研究，介入治疗的出血性风险比较小。成功率很高，再狭窄率更低，基本即时开通率在90％以上。
如果因为条件限制不能直接PCI，可以溶栓的话也应该积极选择。如果离大医院近，在条件允许时尽快转院PCI也是很好的策略。总之一句话，时间就是生命，信任你的医生对你最有利。
张昱医师：急诊不会做OCT，因为急诊时间很急迫，OCT需要二十多分钟，用造影能立即知道血管的情况，衡量患者要不要放支架。OCT主要适用于慢性的冠心病患者。
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张昱医师：CCU是心内科监护室，以前是冠心病监护病房。急性期的冠心病患者要专门的监护，比如生命体征、术后反应等冠心病相关信息，CCU的病人不要气管插管和辅助呼吸治疗，所以和重症监护室的患者不一样。
一般来说，急性心梗患者一周是危险期，这个期间有发生心脏破裂、恶性心律失常和室间隔穿孔等严重并发症的风险。就算血管开通，也有再心梗的风险，急性心梗的病人，不能做完手术第二天就出院。最短也要5天。
住院期间，要在床上卧床休息，连下床走动都不可以，解大便不能用力，解不出来，用点通便药。我们医院有些患者劝他不要下床，不要动来动去，他感觉症状好了很多，坚持要出院，有些上厕所，一用力在厕所晕倒，还发生了猝死，心跳呼吸骤停，有些没有再抢救过来，很可惜。
刘先宝医师：每年冬季是心脏病高发期，尤其是进入11月下旬以来，急性心梗患者急剧增多。冠心病患者对天气变化敏感性很高，突然的寒冷刺激，引起冠状动脉痉挛，出现急性心肌缺血，诱发心绞痛甚至心肌梗死。还有，天气寒冷，人们户外运动减少，血黏度增高，容易形成血栓；同样因为寒冷，血压升高心肌缺血也会导致心梗。
来源：都市快报
供稿：浙医二院 心血管内科
