Cockett综合征，又称髂静脉受压综合征，是指髂静脉被从其前面跨过的髂动脉压迫，导致静脉管腔内粘连，管腔狭窄或闭塞等改变，从而引起髂静脉血流受阻，下肢和盆腔静脉回流障碍，产生一系列临床症状的综合征。髂静脉受压不仅造成静脉回流障碍和下肢静脉高压，成为下肢静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张的原因之一，而且可继发髂-股静脉血栓形成，是静脉血栓好发于左下肢的潜在因素。
一．病因：其发生与解剖因素有关：左、右髂总静脉与下腔静脉在第5腰椎平面汇合，此处正是骶岬前凸部位，髂总静脉因受到骶岬前凸和由腹主动脉分出并向右跨的髂总动脉夹击而被压迫。受压部位可以是下腔静脉远端或左、右髂总静脉，以左髂总静脉被右髂总动脉为多见.
二．分型：目前根据动脉压迫静脉的方式把本病分为6种类型：
Ⅰ型：右髂总动脉压迫左髂总静脉；
Ⅱ型：右髂总动脉压迫下腔静脉远端；
Ⅲ型：右髂总动脉压迫右髂外静脉；
Ⅳ型：在腹股沟韧带处左髂外动脉压迫左髂外静脉；
Ⅴ型：左髂内动脉压迫左髂总静脉；
Ⅵ型：左髂总静脉被曲张的左髂内动脉压迫。
三．临床表现：好发于青壮年，年龄多见于20-40岁。持续下肢肿胀和乏力是本病最常见的早期表现。女性患者可伴有月经延长和月经量增多，以及月经期下肢肿胀等症状。随症状加重，会出现局部色素沉着，下肢静脉曲张，范围广泛，甚至可以达到下腹壁，而且曲张程度重，可以形成经久不愈的溃疡。
四．诊断：
1、凡具有一侧下肢静脉曲张和浮肿及慢性静脉功能不全的患者应考虑有无Cockett综合征
2、对急性髂股静脉血栓形成行取栓术时，应确定有无Cockett综合征
3、下肢深静脉顺行造影和股静脉插管造影是Cockett综合征诊断的金标准
目前我们对于有左下肢慢性肿胀、静脉曲张、慢性溃疡德患者均行深静脉顺行造影，若左髂总静脉显示不清则改行股静脉插管造影。Cockett 综合征顺行及插管造影见髂静脉改变如下:(1) 髂总静脉增宽,最宽处可达30mm ,远端渐细。(2) 受压段变细或充盈缺损,充盈缺损为块状、点状或条状。可伴远端静脉明显扩张。(3)髂总静脉受压段闭塞，受压段变细或充盈缺损，伴远端静脉明显扩张及侧枝形成。 (4) 侧支形成，其中左髂内至骶前静脉常见。(5) 受压段远端造影剂排空延迟,侧支的排空延迟更明显。
4、必要时可行狭窄段近、远端测压
5.彩色超声检查
6.磁共振和CT静脉造影
五．治疗方法：
一般可根据不同的病变情况而采取不同的治疗方式。左髂静脉病变是左下肢静脉曲张或肿胀和急性左下肢深静脉血栓形成的重要原因, 对于影像学上存在髂静脉受压,且由此产生明确的临床症状和体征的病人都可以考虑介入或外科治疗。但无论采用何种治疗方法都必须满足下列两点要求：恢复左髂总静脉血液回流通畅；防止术后再度受到右髂总动脉压迫。
（1）非手术治疗；
（2）介入治疗；
（3）进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合；
（4）髂静脉病变段切除、人工血管原位移植同时或二期手术处理曲张大隐静脉及股静脉瓣膜；
（5）左髂静脉----下腔静脉搭桥；
（6）左股静脉----右股静脉耻骨上转流。
目前首选腔内介入治疗
介入治疗采用髂静脉病变扩张、内置支架术,选用扩张球囊的直径10～18 mm ,支架选用进口12～18的膨式支架。在处理左髂静脉受压综合症的过程中，我们经历了外科手术、单纯球囊扩张、球囊扩张+支架置入术、选择性支架置入等一系列过程。早期放置的支架较少，原因有：很多病例无合适的支架、血管形态不好、患者的经济原因等。临床随访后发现，部分未放置支架的患者，单纯PTA后症状未完全解除。原因在于髂静脉壁薄缺乏弹性 ,扩张后的管壁极易回缩 ,单纯球囊扩张往往治疗效果不满意。左髂静脉压迫综合征的病变段髂静脉既有动脉的压迫 ,又存在由腔内的异常纤维结构所产生的管腔狭窄 ,因此不有效的纠正管腔狭窄往往难以获得良好的远期疗效。
长期的临床随访证实髂静脉支架成形术具有安全、有效、远期通畅率高的特点，是治疗左髂静脉受压综合症的有效手段。
支架植入的适应症：（1）腔外压迫（肿瘤、盆腔手术后的粘连）；（2）动脉压迫，扩张时不见球囊切迹，扩张后血管形态无改变，临床有明显下肢静脉高压症状者；（3）腔内粘连扩张后，病变段静脉回缩明显，临床有明显下肢静脉高压症状者。
但有些患者是不适合放置支架的：（1）18岁以下未成年患者；（2）球囊扩张，腔内粘连解除，髂静脉影像学形态良好；（3）侧枝血管粗大（骶中静脉代偿扩张明显），扩张后，髂静脉血流迅速，无造影剂滞留；（4）髂静脉直径细小。
外科手术:(1)对于完全闭塞,介入处理又失败者,可切除闭塞的血管,用带外支持环的人工血管原位移植,并加做左股动静脉瘘,2个月后结扎,以加速血流防止近期复发。(2)进腹行髂静脉松解、右髂动脉后置吻合，动脉后置吻合,操作简单,对髂静脉的影响小,远期通畅率高。(3) 髂静脉松解和衬垫减压术。（4）左髂静脉--下腔静脉人工血管搭桥；
（5）左股静脉--右股静脉耻骨上人工血管或自体大隐静脉转流。目前开放手术开展较少，大都为介入治疗取代。
可以认为相当一部分深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成很可能是Cockett综合征病情发展的结果，基于这一观点，对于临床诊断静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全的病人，应该有满意的髂静脉造影，在对血栓形成病人手术取栓或溶栓以后，也应该有满意的髂静脉造影，以确定有无髂静脉狭窄或阻塞，如有，必须同时解决髂静脉的狭窄或阻塞，否则会影响其治疗效果和预后。现已认为Cockett综合征是下肢深静脉瓣膜关闭不全和血栓形成以及浅静脉曲张的很重要原因，如能在Cockett综合征临床早期作出诊断和有效治疗，就会避免或减少血栓形成的发生，要作到早期诊断，关键问题是在于提高对Cockett综合征的认识。 随着对Cockett综合征系统、深入的研究，和临床诊治经验的不断积累，将会使静脉外科有一个飞跃的发展。
