【医药达沃思】二级以下医疗机构限制使用中药注射剂！

26种常见中药注射剂，二级以下医疗机构不得报销、使用了！社区卫生中心、卫生院、诊所都得注意了！

近日，人社部网站公布了2017版医保药品目录，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》（以下简称《药品目录》）。值得注意的是此次《药品目录》对于中药注射剂使用规定了严格的受限。新版目录的备注栏中，对于部分基层常用的中药注射剂做了限制，限制二级以上医疗机构才能使用，并做了重症、病种的限制。

其中包括了基层医师常用了双黄连注射液、清开灵注射液、疏血通注射液、银杏叶等注射液，为了方便大家了解，将2017版医保药品目录里被限制的中药注射液整理如下：

表格来源：基层医师公社据2017版医保药品目录整理

除了中药注射剂，还有45种常见中成药被限制了病症及病种（肿瘤病种限制此处省略），其中包括脑心通胶囊、安宫牛黄丸、复方阿胶浆等常见中成药：

1.炎宁糖浆：限儿童

2.安络化纤丸：限有乙肝导致肝硬化的明确诊断证据

3.舒肝宁注射液：限急性肝炎、慢性肝炎活动期的患者

4.珠珀猴枣散（小儿珠珀散）：限小儿发热痰鸣

5.安宫牛黄丸 ：限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用

6.紫雪、紫雪胶囊（颗粒）：限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用

7.安脑丸（片）：限高热、出血性脑中风引起的神昏抢救时使用

8.局方至宝丸：限高热惊厥

9.胃复春片（胶囊)：限胃癌手术的患者

10.养阴生血合剂：限肿瘤放化疗患者且有白细胞减少的检验证据

11.益血生片(胶囊）：△；限恶性肿瘤放化疗血象指标低下

12.复方阿胶浆：△；限有重度贫血检验证据

13.六味五灵片：限有氨酶增高的慢性乙肝患者且经过中医辨证有符 合说明书标明症候的

14.虫草菌发酵制剂：△；限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维 化

15.渴络欣胶囊：限气阴两虚兼血淤证的糖尿病肾病患者

16.消渴清颗粒：限阴虚热盛兼血淤证的Ⅱ型糖尿病患者

17.参松养心胶囊：限有明确的冠心病室性早搏的诊断证据

18.稳心片（胶囊、颗粒）：限有室性早搏、房性早搏的诊断证据

19.九味镇心颗粒：限有明确的焦虑症诊断证据

20.大株红景天胶囊：限有冠心病、心绞痛的明确诊断证据

20.脉络通、脉络通片（胶囊、颗粒）：△；限周围血管血栓性病变

21.脑心通丸（片、胶囊）：限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛患者

22.脑血疏口服液：限出血性中风急性期及恢复早期

23.化积颗粒（口服液）：限儿童

24.神曲消食口服液：限儿童

25.一捻金、一捻金胶囊：限儿童

26.九味熄风颗粒：限儿童

27.牛黄抱龙丸：限儿童

28.天黄猴枣散：限儿童

29.川蛭通络胶囊：限脑梗塞恢复期

30.肾康栓：限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患

31.海昆肾喜胶囊：限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使

32.五福化毒丸（片）：限儿童

33.益母草注射液：限生育保险

34.妇科断红饮胶囊：限崩漏症

35.芪明颗粒：限Ⅱ型糖尿病视网膜病变单纯型

36.芍杞颗粒：△；限弱视

37.双丹明目胶囊：限Ⅱ型糖尿病视网膜病变单纯型

38.复方血栓通胶囊：限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据

39.复方血栓通片（颗粒、软胶囊）：限有明确的视网膜静脉阻塞的诊断证据

40.仙灵骨葆胶囊：△；限有骨质疏松并导致骨折的临床证据 

41.龙牡壮骨颗粒:限小儿佝偻病 

42.芪骨胶囊:限女性绝经后骨质疏松症 

43.仙灵骨葆片(颗粒）:△；限有骨质疏松并导致骨折的临床证据 

44.壮骨止痛胶囊:限有原发性骨质疏松的诊断并有骨痛的临床症状

45.金蝉止痒胶囊:限荨麻疹 

2015年，全国药品不良反应监测网络共收到中药注射剂报告 12.7万例次，其中严重报告9,798次。

2015年，中药注射剂所致的不良反应/事件，约占到全部中药不良反应/事件的51.3%。

不良反应报告数量排名前10 名的药品分别是：清开灵注射剂、参麦注射剂、双黄连注射剂、血塞通注射剂、舒血宁注射剂、血栓通注射剂、丹参注射剂、香丹注射剂、生脉注射剂、痰热清注射剂。

综合以上信息，我们可以看到，医保目录之所以在中药注射剂上面做限制，也是为了降低中药注射剂的不良反应事件。限制医疗机构，主要原因是二级以上医疗机构对输液后不良反应的应急设施比较健全。

目前很多县级医院已经公开禁止使用中药注射剂，而2013年的时候，北京多家大医院曾拒绝中药注射剂，大医院应用较少，所以目前中药注射剂主要在基层医院应用较多，并且有很多医生超说明书应用。但介于基层对输液后不良反应的抢救能力较弱，再次提醒大家：这些中药注射剂应用被限制了，大家开处方的时候，三思而后行！

（来源：基层医师公社  本公众号欢迎原创文章投稿，投稿邮箱：285440969@qq.com）