心内科医生，一寸赤心的护卫者

本期漫画互动主题：

＃遇见＃

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从出生到死亡，心脏就在我们的胸腔内一秒不停地搏动着。因此，人们通常会认为“只要心脏还在跳动，就表示人还活着”。（＊暂不讨论脑死亡的情况）

实际上，心脏就像是人体血液循环的动力泵。血液先从［左心室］泵向全身各处的“血管”，［右心室］则把血液泵入肺血管，通过“肺”进行“氧气-二氧化碳”的交换。

在心室的各个入口、出口处都有着极其精妙的瓣膜结构，每个瓣膜又有一个独特的名字。

瓣膜的作用是防止血液回流，保证我们的血液能够朝一个方向不间断地流向全身各处，携带着氧气和营养物质滋养各个器官。

因此，心脏对人来说，是关乎性命的核心器官。在高考体检、入职体检，甚至是社区的体检中都有一项专门针对心血管的检查——［测血压］。

这些常规的健康检查里，心脏检查就已经被纳为重中之重，可想而之，在医院里的心内科，针对心脏的检查也更为精确、复杂。

可是，很多人不能理解，拳头大小的心脏，检查却需要做上三种：心电、彩超、造影...难道不能整合成一个检查吗？

实际上，不是医院大夫们多此一举，而是因为这三个检查的功能并不相同，也不能够互相替代。

打个比方，把心脏看做是一间屋子，［心彩超］负责看屋子有多大，墙结不结实；［心电图］则是看电路通不通，有没有短路漏电的情况；而屋里的水管子堵没堵，里面有没有锈，心电图和彩超看不着，只能做［造影］了。

心脏是人体中十分特别的器官，它完全由心肌组成，是一个依靠心肌规律收缩、舒张将血液送往全身进行循环的［肌性结构］。

除了自主神经参与心脏的调节与支配外，心脏自身还能产生一定的兴奋性。

这种兴奋性的产生是因为在右心房与上腔静脉交界处聚集了一种特殊的心肌细胞，它们是心脏起搏的关键——［窦房结］。

窦房结具有自律性和兴奋性，产生的电信号可以传至整个心脏，心肌只有在接收电信号后才会进行收缩。

［心电图］就是在体外捕捉这种电信号，通过心脏搏动的状态来检查心脏的传导功能，是临床上最常使用的检测手段之一。

心电图检查过程简单、易操作，患者只需平卧在检查床上，裸露出前胸、手腕、脚腕，然后连接导联夹子（前胸6个导联球、手腕和脚腕4个导联夹子）就可以进行。

遗憾的是，心电图只能记录数十秒至一分钟内的心脏电流情况。它可以协助医生判断心脏的结构，但并不能测量具体数值。［心脏超声］

在这方面则独具优势。

超声成像通过心内某些解剖标志来进行定位，是一种无创性的诊断方法。心脏彩超通过多平面、多方位超声成像可对每个心腔进行精确检查。

做完以上两种检查，当患者（尤其是老年患者）既在心电图中查出心律失常、又在彩超中查出心脏增大，并疑似患有冠心病时，就需要另一项检查来进行确诊了——［心脏冠脉造影］

造影检查主要是为了判断血管内的情况，需要将一根直径不到2毫米的导管沿着桡动脉（手腕处）或股动脉（大腿处）的入口延行到心脏的冠状动脉开口处，然后观察其内部形态及血流速度。

“工欲善其事，必先利其器”，医疗仪器是人造之物，它们只是人类用来证实和表达自己想法的工具。在治疗疾病的过程中，医生才是永远的主角。

（1）

心内？心外？别再分不清楚

 医院里的心内科与心外科虽然诊治的都是心血管疾病，但区别还是很大的。

主要的区别是心外科医师要动刀子，要全身麻醉病人，要切开心包，有时候要切开心脏，大部分手术还要让心脏停跳，体外循环。而心血管内科则主要以药物或微创手术来进行心血管疾病的治疗。

（2）

心内科的大夫也会做手术

随着微创手术的普及，内科对手术的参与度也大大提升，“手术”这个词带来的内外科界限也越来越模糊，也不再是区别内科与外科的唯一标准。

心内科最常见的心肌梗死介入手术就是通过血管用导管进行的微创手术。

将正常血管比喻为一条灌溉庄稼的水渠，心梗时的血管就好比被淤泥堵塞了的水渠。在清除淤泥时就需要安装水泥管道，疏通水渠，这个水泥管道就相当于心脏支架。

（3）

支架手术是急救，不是治疗

严格来说，心梗介入手术并不是一种治疗方法，而是一种急救措施，进行支架手术是为了争取更多治疗时间。

如果不及时地将阻塞的血管疏通，也就无法将充足的血液供应给心肌。此时，这部分心肌就会因为缺血而坏死，形成我们通常所说的心肌梗死。

对心肌梗死患者来说，时间就是生命。因此，大多数医院都有针对心梗患者的绿色通道，一旦诊断心肌梗死，便会立刻送到导管室进行手术，尽最大可能挽救心肌，挽救生命。

不过，由于这种手术是在X射线的帮助下所施行的，术中会产生一定的辐射。心脏介入医生一台介入手术的辐射量相当于放射科医生一年的量，做手术越多，头发也就掉得越多了。

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