执业医师必学考点之【常见肺炎考点汇总】

肺炎链球菌肺炎

表现：高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛。肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。病变消散后肺组织结构多无损坏，不留纤维瘢痕。

肺炎链球菌SP：毒力与荚膜有关，血清型以第3型毒力最强。

好发年龄：青壮年。

【临床表现】

症状：受凉病史+急性面容（口唇疱疹）+稽留热+胸痛+铁锈色痰。

体征：急性面容+肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

CXR：肺实变无空洞

【治疗】

首选：PG。2w或烧退3d后停药。

轻：240万U/d

稍重：240-480万U/d

重：1000万-3000万U/d

凝固酶+：金葡菌

凝固酶-：表皮、腐生葡萄球菌

金葡菌凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因。

注：血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关。

诊断：免疫力低下的前提+寒战、高热、胸痛、脓血痰。

诊断依据：细菌学检查

CXR：多发性液气囊腔+易变性脓肿阴影

治疗：引流原发灶，敏感抗生素

金葡菌对青霉素G的耐药率90％，可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素；MRSA（耐甲氧西林金葡菌），则应选用万古霉素、替考拉宁。

PRSP（耐PG的肺链）选用喹诺酮类、头孢类

【病史和病菌】

【肺炎治疗药】