作为药店专业人员，有时候我们完全可以通过自己的专业知识指导顾客规避一些副作用。采用联合用药，调整用药剂量，采用不同的用药方法、用药时间来规避药物的副作用，将副作用降到最低。这样的联合用药，哪个顾客不喜欢呢？
——药店智汇·洪新喜
董素珍
山西省长治市京芝堂大药房
每次学习药店智汇的课程都收获满满。
今天我接待了一位四十多岁男性顾客来买二甲双胍，经询问知血糖值偏高十年，空腹7一8，未用药，通过饮食和运动控制，日常未监测指标。
今年五月份起，消瘦并发现眼花，眼科检查，轻微白内障，眼底视网膜无病变，医生让控制血糖，未做其它检查，病人自己想用二甲双胍来降糖。
经了解病人因惧怕血糖药副作用，心里抵触用西药降糖，而通过饮食和锻炼控制血糖，效果又不是太好，身体也因吃的少营养不良而消瘦。
我给病人耐心讲解了血糖知识(同时测了餐后两小时值12.1)，做到了心中有数，知道病人血糖值并不是很高，消瘦是因为长期控制饮食营养不良而导致的。
这时我告诉病人不宜用二甲双胍，二甲双胍的副作用是要身体消瘦，如果担心药物的副作用，可用阿卡波糖，副作用相对较少，降糖同时不会继续消瘦下去。
病人易烦躁，而且眼花，可用杞菊地黄丸，滋阴明目。
偏瘦，可以用蛋白粉，蜂胶，b族维生素，来均衡营养，提高免疫力。
病人听我说的有理，最后拿了一盒阿卡波糖，一瓶b族，一瓶蜂胶，一瓶蛋白粉，五盒杞菊地黄丸。
结账时我告诉病人要合理膳食，多吃点鱼等优质蛋白质，适量不要超量运动，并做好日常监测。
顾客听我说后满意地走了。
这个案例我通过仔细观察，说到了顾客的心坎儿。
顾客既担心药物的副作用，又担心眼花，身体消瘦等症状，这样搭配给顾客用药既能控制顾客的血糖值又能提高顾客的身体免疫力。
再次谢谢药店智汇洪老师的辛苦讲解。
药店智汇洪新喜老师点评：联合用药的思路和方法是对的，也很好，这样的顾客一定要做回访，定期关心他身体各方面的变化，及时了解他服用后的身体反应，那样顾客就会更信任我们，疗效才会更好。
张俊梅
四川乐至县瑞丰大药房
每次听药店智汇洪老师的课都让我受益匪浅，知道了糖尿病不可怕，可怕的是并发症。
空腹血糖正常的是3.9—6.1，餐后血糖是7.8—11.1，糖化血红蛋白小于7％，他的治疗原则是告诉患者按时吃药，管住嘴，迈开腿，定期监测血糖，血压血脂不可少。
糖尿病的口服药有胰岛素促泌剂比如格列本脲，格列吡嗪，格列齐特，格列美脲，还有瑞格列奈，其中最常用的是格列齐特和格列美脲。
胰岛素增敏剂罗格列酮，吡格列酮等还有盐酸二甲双胍阿卡波糖等等的降糖药。
一般二型糖尿病的基础用药是盐酸二甲双胍缓释片和格列齐特或者格列美脲如果伴随有手足麻木的可搭配甲钴胺，饥饿感强的可搭配果蔬维生素b族维生素。
中医认为糖尿病是消渴病：
上消，主要是患者感觉口渴；
中消，患者感觉饥饿；
下消，是或者多尿。
中医对消渴病分为四型：
1、阴虚燥热型应该养阴清热；
2、气阴两虚型需要益气养阴；
3、阴阳两虚应该阴阳双补；
4、气滞血瘀型这就应该理气活血来治疗。
案例：
今天来了一大叔，72岁，进店来拿着一个盒子说：我买这药，格列齐特缓释片。
我说：叔叔，是您糖尿病吗？
他说：对啊，四五年了，一直都吃这药。
我说：你家里还有别的降糖药吗？
他说：有盐酸二甲双胍缓释片。
我说：对的，这是糖尿病的基础用药，你测量血糖了吗？餐前血糖是多少？餐后血糖呢？
叔叔说：好久没有测量了。
我说：这才吃了饭，差不多有两个小时了吧，要不我给你测量一下餐后血糖吧，经我测量老人的血糖是14.6。
我说：叔叔，你这血糖蛮高的哈，明天有空再帮您测量空腹血糖，一定要坚持服药哦，另外你口渴得很吧？
老人说：就是啊，每天喝很多的水都解决不了口渴。
我说：叔叔，你这是糖尿病引起的口渴，这甘露消渴胶囊能帮你解决这问题哦，在我专业的讲解下，叔叔欣然的接受了我的建议，买了三盒甘露消渴胶囊一盒格列齐特缓释片和蜂胶。
非常感谢药店智汇老师的讲解，让我的业绩得到大大的提升。
郑炎峰
河南洛阳市美罗汇健康药房
通过对药店智汇糖尿病课程的学习，让我对糖尿病有了更深刻的认识，以前对糖尿病带来的危害及并发症有所了解，但是每一种降糖药的功效都不是很清楚，每次卖糖尿病的药时，都是顾客点名要什么药拿什么药，不知道怎么去联合用药。
通过学习，知道降糖药的种类，磺胺类，非磺胺类，噻唑烷二酮类，双胍类，葡萄糖苷酶抑制剂等几大类，也了解了每类主要降糖药的主要功效优缺点。
这些我还不熟练，我会每天都看一遍，争取尽快把这些知识变成自己的，熟练讲给顾客听。
另外，老师讲的联合用药对我帮助很大，平时顾客抱怨吃了降糖药效果不好时，就头晕了，因为不知道怎么办，现在在有这样的顾客就有思路了，可以根据顾客的病症联合用药。
可以两种西药联合降糖，也可以配合中药，判断顾客病症是阴虚燥热，气阴两虚，阴阳两虚还是气滞血瘀，再联合相应中成药，既让顾客血糖降平稳又同时减轻并发症。
有一个老顾客，他经常用二甲双胍缓释片降糖，血糖一直控制在7左右，比较平稳，也没有联合其他的药，但他经常觉得上火，小便很黄，老觉得自己很累，浑身没劲。
我建议加上六味地黄丸一起用，能滋阴补肾改善身体腰膝酸软的情况，最好有条件再加上蜂胶一起用，能辅助降血糖，还能护肝提高身体代谢功能。
顾客加上这两种药后，吃了几天，感觉身体轻松多了，没有觉得那么累了。
顾客也很高兴，但是顾客一直眼睛干涩，眼分泌物多，经常咽干疼痛，联合用过多种维生素和B族维生素，一直得不到改善，希望老师指点。
每次学习药店智汇的课程都收获很大，感谢老师们！
药店智汇洪新喜老师点评：顾客一直眼睛干涩，眼分泌物多，经常咽干疼痛，那是因为肝血不足导致的，并且还有肝火，所以建议把六味地黄丸换成杞菊地黄丸，建议顾客用枸杞、菊花、麦冬、西洋参泡水喝，可以缓解症状。
