店员经典培训教材：易导致糖尿病患者血糖升高的药物

一些老年糖尿病患者，往往合并其他疾病，如高血压，冠心病，高脂血症等。而治疗这些疾病的药物，有些是有生糖作用的，有些与降糖药合用会产生对抗降糖药的作用，甚至会增加毒性危险。

1．甲状腺激素类药物

左甲状腺素钠、碘塞罗宁钠可使胰岛素水平下降，糖尿病患者服用后宜适当增加胰岛素和口服降糖药剂量。

2．异烟肼

与磺脲类降糖药合用会出现糖尿和高血糖，甚至产生不可逆的糖尿病。

3．利尿剂

可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，导致血糖升高或尿糖阳性，如呋塞米、依他尼酸、氢氯噻嗪。

4．苯妥英钠

可抑制胰岛素的分泌，引起高血糖。

5．蛋白酶抑制剂

蛋白酶抑制剂主要有：奈非那韦、沙奎邦韦、茚地那韦、安泼那韦、利托那韦、洛匹那韦及复合制剂。

无论患者有无糖尿病，在开始用蛋白酶抑制剂抗HIV病毒治疗后或长期使用后，高血糖症的发生率在3％-17％。许多专家都不赞成中断抗病毒药物以减轻高血糖症，尤其是在病毒控制稳定的病人。现在推荐的方法是在开始蛋白酶抑制剂治疗之前和第一年治疗中每3～4个月检测基础血糖水平。如果血糖水平保持稳定，则可减少血糖监测次数。

6．沙丁胺醇

与其他人相比，糖尿病病人在静滴沙丁胺醇时，会出现更高的血糖、游离脂肪酸、酮体和甘油三酯水平。这些不良反应可以通过药物剂量的减少而改善，终止治疗则可消失。

7．皮质激素

肾上腺皮质激素，简称皮质激素，是肾上腺皮质所合成分泌的激素总称，属甾体类化合物，但通常不包括性激素。如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、氢化可的松、地塞米松等。

皮质激素是参与血糖反向调节的重要激素，通过促进脂肪生成和异生、减少糖原合成等而降低胰岛素的敏感性，导致血糖浓度的升高。

8．氨茶碱

过量服用，可使儿茶酚胺释放，引起心律不齐、高血糖症、低钾血症和代谢性酸中毒。

9．性激素

有资料表明，服用口服避孕药者糖耐量损害的发生几率(16％)高于不用药者(8％)。前者的空腹血浆胰岛素、甘油三酯和餐后2小时血糖水平都高于后者。这种不良反应主要是由于避孕药片中含有炔诺酮和炔诺孕酮，前者的升血糖作用较弱，后者则有强烈的升血糖作用。

10．抗精神病药

氯氮平、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齐拉西酮、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等可引起葡萄糖调节功能异常，包括诱发糖尿病、加重原有糖尿病和导致糖尿病酸中毒。

11．抗肿瘤药

曲妥珠单抗、利妥昔单抗可引起高血糖。

12．生长激素

对于生长激素水平降低的老年人，采用生长激素治疗可使体内的脂质构成发生有益的变化，但是这种疗法的不良反应是引起关节痛、腕管综合征和血糖升高。

13．非甾体抗炎药

阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等偶可引起高血糖。

14．氟喹诺酮类

加替沙星可致严重或致死性低血糖或高血糖、糖尿病、糖耐量异常、高血糖昏迷、低血糖昏迷等。发生低血糖一般出现在用药早期（3d内），高血糖多在用药数日（3d后）。