今日，许昌市中医院妇产科李雅丹医师为一名瘢痕妊娠的患者在超声引导下行宫腔镜检查定位并清宫术，手术顺利，出血约50毫升。
患者有两次剖宫产病史，现在停经40余天，多院彩超提示瘢痕妊娠。患者多院咨询，均告知手术风险大，切除子宫可能。
因为患者20余岁，年龄较轻，且孕囊着床瘢痕处宫颈向外膨隆，以往此类病人多选择介入治疗或经腹手术，病人身体损伤大，经济损失重，且手术风险大，并有切除子宫可能。康幼雯主任组织全科医生进行讨论，怎样在对病人伤害最小前提下降低风险，大家制定出一套周密严谨的手术方案，拟先行宫腔镜探查+清宫术，备经阴式瘢痕妊娠清除术+子宫修复术。在超声科、输血科、手术室密切配合下，由李雅丹医师主刀，在超声引导下，宫腔镜探查孕囊着床于瘢痕位置，然后用负压吸引器刮宫，完整将孕囊清除，再次宫腔镜探查，宫颈及宫腔无明显残留，术中出血仅约50毫升。病人安全返回病房。
瘢痕妊娠是指有过剖宫产史的女性再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原瘢痕处，常导致阴道大出血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是妇产科医生最头痛的问题之一。
“瘢痕妊娠”之所以凶险，还因为它很会“乔装打扮”。由于结构异常，子宫瘢痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。因此，剖宫产后子宫瘢痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。
“瘢痕妊娠”在早孕期与正常怀孕的表现几乎是一样的，有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。不同的是，瘢痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。子宫瘢痕妊娠通过B超一般都能发现，但这也与医生的经验有关，一些缺乏经验的医生，有时也会把瘢痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。
孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系瘢痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。
1、在B超引导下进行清宫术，也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织；
2、药物保守治疗，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织；
3、子宫动脉栓塞术加药物杀胚；
4、腹腔镜下或开腹病灶切除术，用于不愿保守治疗或保守治疗失败者；
5、出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。
