来源|广州日报
记者|何颖思
3月1号，广州查处了首例医保诈骗案，涉医保基金高达36万元。相关人员已被就法，但医保基金，是否还能一如从前？
记者了解到，案中的参保人张某癌症术后需要化疗，享受“门特”待遇。由于其办理了异地就医，于是委托亲属谭某在广州开药。两人串通，利用多个病历，一天内在不同的医院、不同的医生多次挂号开药，多开的针剂再倒卖出去。这些针剂专门用于术后化疗，市价高达约2000元/针，由于门特医保基金支付比例高达80%，他们就“低进高出”，每支针剂卖800元。两人前后超开针剂共200多支，涉及医保基金金额高达36万余元。
据悉，广州市医保局在接到可疑违规线索举报后，随即启动调查程序，发现参保人张某存在骗保嫌疑行为。随即将案件移交公安机关立案处理，最终联合公安机关成功破获该起诈骗医保基金案件。
公安机关依法将涉案犯罪嫌疑人刑事拘留后，该起案件由越秀区人民检察院向越秀区人民法院提起公诉，法院经审理后最终认定被告人谭某犯诈骗罪，判处有期徒刑3年9个月，并处罚金5万元；被告人张某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年6个月，并处罚金1万元；责令两人退赔医保基金约36万元。
市医保局有关负责人士表示，医保部门目前已经加强了对“门特”的监管、堵住漏洞，类似的多次挂号多开药的做法已经行不通。
市医保局提醒，医保基金是每个参保人员的看病钱、救命钱，广大参保人员应依法享受医保待遇，不应存有侥幸心理，以身试法，非法骗取医保基金。根据《社会保险法》规定，以欺诈、伪造证明材料或其他手段骗取医保基金，将由行政主管部门依法给予行政处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
下一步，市医保局将进一步加大医疗保险监督稽核力度，打击各类骗取医疗保险基金的违规行为，并做好刑事司法衔接工作，必要时依法提请公安机关提前介入调查。同时，该局欢迎社会各界对广州市社会保险定点医药机构、用人单位或个人套取、骗取医保基金的行为进行监督举报（举报电话：广州市政府热线12345），共同抵制损害医保基金安全的不法行为。
