蒋寅
473000 河南南阳市医专一附院急诊科
胰岛素治疗是糖尿病 5 大综合疗法 中的重要组成部分，对 15 例糖尿病患者 采取有针对性的胰岛素用药指导，并取得 显著的效果，现报告如下。
临床资料
2011 ～ 2012 年收治糖尿病患者 15例，男 9 例，女 6 例，年龄 45 ～ 75 岁，重度 2 例，中度 13 例，均使用胰岛素进行治疗，并进行用药指导，好转 14 例( 93% ) ， 死亡 1 例( 6. 7% ) 。
用药指导
药物知识: ①适应证: 适用于1 型糖 尿病和2 型糖尿病病情重，口服降糖药疗效差、糖尿病酮症酸中毒及感染，大手术后、妊娠和分娩时。②制剂类型: 按起效时间快慢和维持时间长短，胰岛素制剂分为速效、中效和长效三类。我国常用制剂有每毫升含 40U 和 100U 两种规格，使用时应注意。③使用原则: 使用胰岛素必须强调个体化，并随病情而增减。一般用法是普通胰岛素从小剂量( 4 ～ 8U) 开始，然后根据餐前尿糖 ( 餐前 1 小时排空膀胱，在餐前半小时留取尿检查) 变化调整剂量，直到尿糖为 ( + ) 或转为阴性。病情控制后，可继续用普通胰岛素维持。用胰岛素强化治疗严格控制血糖接近正常水平，2 岁以下幼儿，老年患者，已有晚期严重并发症者不宜采用强化胰岛素治疗。
用药观察: ①低血糖反应: 多见于 1型糖尿病患者。一般由于体力活动过大度偶因饮食太少、减量或胰岛素剂量过大。表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、面色苍白、饥饿、肌凉震颤、精神不振、思维迟钝、视物不清、步态不稳甚至昏迷。出现低血糖时立即服糖水或进食含糖高的食物，神志不清者静脉注射50% 葡萄糖 40 ～ 60ml。②过敏反应: 表为注射部位出现红、肿、发痒或皮疹。全身过敏反应较少，如出现全身过敏反应需调换制剂，重者采用脱敏疗法，同时应用抗组织胺类药物。③脂肪营养不良: 注射部位呈皮下脂肪萎缩或增生，更换注射部位后可缓慢自然恢复。④胰岛素性水肿:可自行缓解而无需停药。⑤屈光失常: 胰岛素注射后患者感到视力模糊，为晶状体屈光改变，于数周内自然恢复。
注意事项: ①胰岛素保存在冰箱的冷存室内，温度 2 ～ 8℃ ，若没有冰箱设备，可放在窗外阴暗较凉处，避免受热、光照和冰冻。注射前 1 小时自冰箱内取出升温后再用，过冷的药物注射后不易吸收，并可导致脂肪层萎缩。②使用混合胰岛素时，先抽吸短效胰岛素再抽吸长效胰岛素。③胰岛素注射在脂肪深层或脂肪和肌肉之间，如: 上臂外侧、臀部、大腿前侧及外侧、腹部( 避开脐及膀胱) ，以上部位可按序轮换选择，每次注射要离开上次注射处至少 3cm，重复注射部位要间隔 8 周以上方可。④注射要及时，注射 30 分钟内一定要进餐，避免剧烈运动，注射部位不能按摩，各种原因引起的食量少、呕吐应调整剂。为防止发生低血糖，告知患者不能擅自停药或改量，保持药物、饮食、运动之间的相对恒定。每餐要定时定量，营养均衡，避免空腹及药物高峰期运动，宜在餐后 1 小时运动。⑤药物疗效观察: 空腹血糖值 7. 8mmol /L，餐 后 2 小时血糖11. 1mmol /L 以及血红蛋白值小于血红蛋白总量的 8% 为最适宜，定期检测血糖。教会患者自我检测血糖的方法，如血糖控制不好及时到医院就诊。⑥旅行时应随身携带糖块或胰岛素，避免药瓶置于高温及阳光下。
健康教育: 糖尿病是一种需终生治疗的疾病，其预后取决于血糖是否得到控制及有无并发症地发生，因此应指导患者合理规范的用药，并定期监测血糖，不可擅自停药及减量，使患者掌握病情变化与饮食、用药之间的关系，树立自我保健的意识，既不可因某阶段病情平稳而忽视治疗，也不必因某价段病情变化而影响疗效。
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