【中医学堂】治疗高血压，老中医自有妙计!

高血压病可分原发性和继发性两种，病因病机较为复杂，临床上宜立足辨证论治，注重病证结合。高血压的病因病机有虚实之分。

偏于实者，由素体阳盛，肝气偏激，或七情所伤，忧郁恼怒过度，使肝脏功能失调，气血逆乱，致肝失疏泄，阳热亢盛，肝阳上亢，或化风、生火，或伤阴、耗血，或酿痰、致瘀，形成以肝火炽盛，肝阳上亢为主要证型，兼夹风、火、痰、瘀等以实为主的病因病机；

偏于虚者，因年高体衰，肾虚精亏，虚阳失潜，或阴虚及阳，致阴阳失衡，水火不济，形成以阴虚阳亢，阴阳两虚为主要证型，兼夹痰浊上逆、阳虚水泛等以虚为主的病机。

实则责之于肝，虚则责之于肾，确立不同的治疗大法，兼顾各种错综复杂的病情需要。若病程日久，实证转虚，虚中夹实，则宜权衡轻重、缓急、先后，灵活予以辨治。

辨治高血压，有正治四法：

①清肝泄热法：经验方用龙胆草、杭白菊、钩藤、竹茹、地龙、生地黄、决明子、栀子、黄芩、玄参、甘草。

②平肝息风法：经验方用珍珠母、生石决明、生白芍、夏枯草。

③滋阴潜阳法：经验方用蒸首乌、女贞子、细生地黄、杭白菊、旱莲草、桑寄生、怀牛膝、珍珠母、制龟板、枸杞子、炙甘草。

④补阴和阳法：经验方用熟地黄、山萸肉、仙灵脾、杜仲、桑寄生、巴戟天、怀牛膝、制龟板、珍珠母、炙甘草。

对于高血压用上述常用方法，或用西药降压之品，初用显效，渐用效微或无效，甚至出现血压增高、波动较大、持续不降的“反跳”现象，总结出变法七种：

①疏肝理气法：适用于肝郁气滞，化火上冲所致高血压病，常用逍遥散或四逆散加天麻、钩藤、菊花、夏枯草等。

②行气活血法：适用于气血郁滞，肝阳偏亢所致高血压病，常用血府逐瘀汤加钩藤、天麻、珍珠母等。

③降胃安冲法：适用于胃气不降，冲气上逆所致高血压病，常用《金匮要略》奔豚汤加生代赭石、生龙骨、生牡蛎等。

④温肝散寒法：适用于肝胃虚寒，浊阴上逆所致高血压病，常用吴茱萸汤合半夏白术天麻汤。

⑤温化痰饮法：适用于脾胃阳虚，痰饮中阻，气机升降失常所致高血压病，用苓桂术甘汤合泽泻汤加味。

⑥温阳利水法：适用肾阳不足，膀胱气化不行，水气上凌或浊邪上逆所致高血压病，用真武汤加味。

⑦解表散寒法：适用于高血压病兼夹外感风寒，营卫失和，太阳经输不利者，表实用葛根汤，表虚用桂枝加葛根汤。

应该注意的是，这些经验是在突出中医辨证施治特色前提下，总结出的辨治要点。

在临床上，形成高血压的因素，往往是错综复杂的，切不可死守成法，或单用某方，而要融会贯通，无法求有法，有法求变化，化裁至当，契合病机，不被血压的高低与清、平、潜、镇等治法印定眼目。

孙某，男，62岁。2014年7月15日初诊。

高血压及耳鸣20年，伴口干渴，大便干，小便黄，易上火，常牙痛，耳中有黏湿液分泌。舌体略红微紫，苔微白，脉沉。查血糖正常。既往有中耳炎史。血压服药仍在140~150/90~100mmHg。此属高血压肾阴不足、虚火上扰之证。

处方：熟地黄20g，枸杞子10g，菊花10g，珍珠母30g，茯苓15g，怀牛膝15g，泽泻10g，牡丹皮10g，女贞子15g，草决明子15g，甘草5g。7剂，每日1剂，水煎分两次服。

7月21日二诊：上方共进6剂，余1剂，因药后效果明显，恐错过复诊，故提前来调方。患者告之药后耳鸣十去八九，耳中黏湿分泌物显轻，血压下降至135/85mmHg。

上方加知母15g，黄柏10g。7剂，服法同上。

7月29日三诊：药后大便不干且通畅，小便不黄，口渴减轻。血压降至128/75mmHg。嘱适当减服降压药，上方续服14剂。

按：此案病程虽长达20年之久，但病机并不复杂， 辨证亦不难，而难在用药处方精细准确、周详全面、活泼灵动。

方选六味地黄丸改汤，但虑及山药、山萸肉二味微温收涩之品有凝滞动火之嫌，故用枸杞子、女贞子二味替之，既可助养阴清热，又可避原方二味之弊。虽属肾阴不足，但肝肾同源，肾阴不足，肝阴必有虚损，肝热肾火合而上扰。

故以六味地黄汤滋肝阴、泻肾火的同时，加入菊花、珍珠母、草决明子，清肝、平肝、泻肝，又用一味怀牛膝补肝肾而又有引火下行之能。全方配伍斟酌，避免夹杂闲药。于平淡之中建奇功，应作为中医治病追求的高境界。一般而言，久病则杂。

此患者久居山乡，未进行过多的治疗。询及病程，综合四诊，即用常法常方，稍事调整，收效明显。此案如若效果不佳，还可适当加入活血祛瘀药，以桃仁、赤芍为宜。