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Tags: 压力反射  激活  高血压  长期效果

压力反射激活疗法是治疗顽固性高血压的一种新技术。虽然短期的研究已经证明它能够降低血压，但其长期结果尚未有报道。近日，心血管权威杂志Hypertension上发表了一篇研究文章，研究人员旨在评估压力反射激活疗法的长期疗效和安全性。

研究人员对只要被纳入了3个以难治性高血压患者为研究对象的研究中的其中一个的所有患者的长期随访数据进行了分析。该研究共对383例患者进行分析：其中143名参与者已经完成了5年的随访，另外48名患者完成了6年的随访。

在整个队列中，诊室收缩压从179±24mmHg下降到了144±28 mmHg（P＜0.0001），而诊室舒张压从103±16mmHg下降到了85±18 mm Hg（P＜0.0001）。心率从74±15次每分钟下降到71±13次每分钟（P＜0.02）。在心衰患者中，压力反射激活疗法的效果要大于平均值，而在单纯性收缩期高血压患者中，压力反射激活疗法的效果要低于平均值。在约25%的患者中，压力反射激活疗法可以减少药物的数量，从平均的6个降为平均3个。无论是外科手术或心血管不稳定，暂时性的副作用确实有发生，但他们不需要特殊的措施予以治疗，可以随着时间的推移而消失。

经过6年的随访，压力反射激活疗法在没有主要安全问题的情况下，可以有效地持续降低顽固性高血压患者诊室血压。

原始出处：
Peter W. de Leeuw, et al. Sustained Reduction of Blood Pressure With Baroreceptor Activation Therapy Results of the 6-Year Open Follow-Up.Hypertension. 2017. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09086

李为民：压力感受器反射激活疗法治疗顽固性高血压

高血压病患者经过降压药物治疗后，血压多可以控制在满意水平，而少数患者尽管接受了包括利尿剂在内的至少三种药物联合治疗，或至少联合使用四种药物才能使血压控制到140/90mmHg，称为顽固性高血压。据统计顽固性高血压发病率可达高血压患者总数的20％-30％。随着高血压患者的逐年增多，顽固性高血压的治疗方式也从传统的药物联合治疗向非药物治疗方向转变。

颈动脉窦压力感受器反射激活疗法（Baroreflex Activation Therapy，BAT）目前被认为是一种长期、安全有效的治疗顽固性高血压的方法。当血压维持在较高水平时动脉压力感受器的敏感性下降，血压调节功能减弱或消失，促进了顽固性高血压的发生。BAT利用减压反射，通过在右锁骨下前胸壁皮下植入脉冲发生器，经皮下埋置电极连接到颈动脉外膜表面，刺激颈动脉窦压力感受器，从而改善压力感受器的敏感性，抑制中枢交感输出，增加副交感活性，降低血浆肾上腺素水平，并可抑制RAS系统的激活，抑制肾素的分泌。

Rheos 装置为一代BAT治疗装置，采用双侧刺激的方式。目前已有临床试验对其进行有效性及安全性评估。DEBuT-HT研究针对BAT治疗患者治疗后3个月、一年、两年进行随访，发现顽固性高血压患者血压情况随治疗时间延长呈明显改善趋势，收缩压至少下降20mmHg；在安全性方面，45例植入者无体位性低血压、晕厥、颈动脉狭窄等不良报告。Rheos Pivotal研究是第一个大规模提高压力感受器敏感性的随机双盲安慰剂对照试验，观察6个月血压下降率、12个月血压下降率以及安全性指标。研究结果显示，长期使用此装置降压效果好于短期治疗；治疗安全性以及装置安全性良好，但程序安全性并未达到并发症发生率低于18％的预期效果。

Neo压力反射激活系统是新型单电极BAT治疗装置。与第一代Rheos装置相比，Neo压力反射激活系统脉冲发生器更小，单侧刺激，且电极的植入无需广泛分离颈动脉周围组织，其系统可关闭或进行不同参数设置，可针对不同患者进行个体化治疗。Barostim neo 研究利用Neo压力反射激活系统，其结果表明，顽固性高血压患者3个月收缩压下降至少26mmHg，6个月43％患者达到收缩压小于140mmHg水平；安全性方面，长期安全性随访数据显示97％患者不会出现并发症。Barostim neo研究结果说明Neo装置降压效果明显，且安全性明显优于Rheos系统。

BAT可以避免肾脏交感神经射频消融术中可能导致的肾动脉壁射频消融损伤及潜在的导管操作机械性创伤，以及肾动脉狭窄、肾功能不全等远期风险，且neo装置可避免在Rheos 装置中出现的大部分安全性问题。但目前有关BAT的刺激方式即单侧与双侧刺激孰优孰劣，尚未达成共识。BAT治疗的准确评价需要积累更多的临床经验和大量的循证医学证据，以权衡其利与弊。